Behavioural interventions as adjuncts to pharmacotherapy for smoking cessation.

ANTECEDENTES: tratamientos farmacológicos eficaces están disponibles para ayudar a las personas que están tratando de dejar de fumar, dejar de fumar, pero todavía puede ser difícil y proporcionar un mayor nivel de apoyo conductual puede aumentar las tasas de éxito más. OBJETIVOS: Evaluar el efecto de aumentar la intensidad del apoyo conductual para las personas que usan medicamentos para dejar de fumar, y evaluar si existen efectos diferentes dependiendo del tipo de tratamiento farmacológico, o el importe de la ayuda en cada condición. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Cochrane Tabaco Adicción registro especializado del Grupo en julio de 2012 para los registros con cualquier mención de la farmacoterapia, incluyendo cualquier tipo de TSN, bupropión, nortriptilina o vareniclina que evaluó la adición de soporte personal o comparar dos o más intensidades de apoyo conductual . CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en los que todos los participantes recibieron tratamiento farmacológico para dejar de fumar y las condiciones diferían en la cantidad de apoyo conductual. Los controles pueden recibir el contacto personal menos intensiva, o la información acaba de escribir. No se incluyeron los estudios que utilizaron un control de contacto coincidente para evaluar las diferencias entre los tipos o componentes de apoyo. Se excluyeron los ensayos que reclutaron sólo mujeres embarazadas, los ensayos que reclutaron sólo los adolescentes, y los ensayos con menos de seis meses de seguimiento. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Resultados de la búsqueda fueron preseleccionados por un autor y la inclusión o exclusión de los ensayos potencialmente relevantes fue acordada por ambos autores. Los datos fueron extraídos por un revisor y verificados por otro. La medida de resultado principal fue la abstinencia de fumar después de al menos seis meses de seguimiento. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia para cada ensayo y las tasas de validación bioquímicas. Se calculó el riesgo relativo (RR) y el 95% intervalo de confianza (IC) para cada estudio. En su caso, se realizó un metanálisis mediante un Mantel-Haenszel de efectos fijos del modelo. RESULTADOS PRINCIPALES: Treinta y ocho estudios cumplieron los criterios de inclusión, con más de 15.000 participantes en los brazos pertinentes. Hubo muy poca evidencia de heterogeneidad estadística (I ² = 3%) para todos los estudios se combinaron en el análisis principal. No hubo pruebas de un beneficio pequeño pero estadísticamente significativo de un apoyo más intensivo (RR 1,16, IC del 95%: 1,09 a 1,24) para la abstinencia en el más largo de seguimiento. Todos menos dos de los estudios incluidos proporcionó cuatro o más sesiones de apoyo. La mayoría de los ensayos utilizaron la terapia de reemplazo de nicotina. Los efectos significativos no fueron detectados por los estudios donde la farmacoterapia fue nortriptilina (dos ensayos) o vareniclina (un ensayo), pero esto refleja la falta de pruebas. En los análisis de subgrupos, los estudios que proporcionaron por lo menos cuatro sesiones de contacto personal para la intervención y no hay contacto personal para el control tuvieron efectos ligeramente más grandes (seis ensayos, RR 1,25, IC del 95%: 1,08 a 1,45), al igual que todos los estudios donde la intervención de asesoramiento Fue a través del teléfono (seis ensayos, RR 1,28, IC del 95%: 1,17 a 1,41). Una débil evidencia de un beneficio de proporcionar apoyo adicional del comportamiento se observó en los ensayos donde todos los participantes, incluidos los de la condición de control, tenían por lo menos 30 minutos de contacto personal (18 ensayos, RR 1,11, IC del 95%: 0,99 a 1,25). Ninguna de las diferencias entre los subgrupos fueron significativas, y los últimos dos análisis de subgrupos no se especificó previamente. Ningún ensayo se consideraron en alto riesgo de sesgo en cualquier dominio. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La prestación de apoyo conductual en persona o por teléfono a las personas que utilizan la farmacoterapia para dejar de fumar tiene un efecto pequeño pero importante. El aumento de la cantidad de apoyo conductual es probable que aumente la probabilidad de éxito por aproximadamente 10 a 25%, basado en una estimación combinada de 38 ensayos. Un análisis de subgrupos de un pequeño número de ensayos indica que el beneficio podría ser un poco mayor cuando el contraste es entre un control de no contacto y una intervención en el comportamiento que ofrece al menos cuatro sesiones de contacto. El análisis de subgrupos también sugiere que puede haber un beneficio menor incremento desde el apoyo más intensivo a través de sesiones más o más por encima de algún contacto personal.