Pharmacologic therapies for adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome

ANTECEDENTES: Múltiples tratamientos farmacológicos se han estudiado para la lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). OBJETIVOS: El objetivo fue determinar los efectos de los tratamientos farmacológicos sobre los resultados clínicos en adultos con LPA o SDRA. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las versiones OVID de CENTRAL (The Cochrane Library Número 3, 2003), MEDLINE (1966 hasta la semana 2, enero de 2004), EMBASE (1980 hasta la semana 4, 2004), CINAHL (1982 hasta la semana 2, enero de 2004) y HEALTHSTAR (1995 a diciembre de 2003); resúmenes de cuatro congresos (1994 a 2003), y bibliografías de los artículos de revisión y estudios incluidos. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios de tratamientos farmacológicos comparados con ningún tratamiento o placebo para la LPA o el SDRA en adultos ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos, con la medición de la mortalidad temprana (resultado primario), la mortalidad tardía, la duración de la ventilación mecánica, la ventilación libre días a 28 días, o los eventos adversos. Se excluyeron los ensayos de óxido nítrico, la ventilación líquida parcial, las intervenciones nutricionales y con líquidos, oxígeno y ensayos en otras poblaciones que informaron resultados en subgrupos de pacientes con LPA o SDRA. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente los títulos y resúmenes de los estudios para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos. Los desacuerdos se resolvieron por consenso en consulta con un tercer revisor. Para cada tratamiento farmacológico, se combinaron cuantitativamente los resultados de los estudios que utilizaron modelos de efectos aleatorios, siempre que los datos disponibles. Se estableció contacto con los autores del estudio cuando se aclare la medida de resultado primaria fue requerido. Resultados principales: Treinta y tres ensayos asignaron al azar a 3272 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El agrupamiento de los resultados no mostró ningún efecto sobre la mortalidad temprana de la prostaglandina E1 (siete ensayos asignaron al azar a 697 pacientes, riesgo relativo [RR] 0,95, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,77 a 1,17), N-acetilcisteína (cinco ensayos asignaron al azar a 239 pacientes, RR 0,89 , 95%: 0,65 a 1,21), las primeras dosis altas de corticosteroides (dos ensayos asignaron al azar a 187 pacientes, RR 1,12, IC del 95%: 0,72 a 1,74), o surfactantes (nueve ensayos asignaron al azar a 1441 pacientes; RR 0,93, IC 95%: 0,77 a 1,12 ). Dos intervenciones fueron beneficiosos en ensayos individuales pequeños, los corticosteroides administrados en fase tardía del SDRA redujeron la mortalidad hospitalaria (24 pacientes, RR 0,20, IC del 95%: 0,05 a 0,81), y la pentoxifilina redujo la mortalidad al mes (RR 0,67, IC del 95%: 0,47 a 0,95 ) en 30 pacientes con cáncer metastásico y SDRA. Los ensayos individuales de nueve intervenciones adicionales no logró demostrar un efecto beneficioso sobre los resultados preespecificados. Conclusiones de los revisores: farmacoterapia efectiva para la LPA y el SDRA es sumamente limitada, con pruebas suficientes para apoyar cualquier intervención específica.