Duración del tratamiento para la bacteriuria asintomática durante el embarazo

ANTECEDENTES: Una revisión sistemática Cochrane ha demostrado que el tratamiento farmacológico de la bacteriuria asintomática en las mujeres embarazadas disminuye sustancialmente el riesgo de pielonefritis y reduce el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, no está claro si el tratamiento con una sola dosis es tan efectivo como el tratamiento antibiótico convencional más largo. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de las diferentes duraciones del tratamiento para la bacteriuria asintomática en el embarazo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register) (Abril 2004). Se buscaron las listas de referencias de los ensayos identificados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararan regímenes terapéuticos antimicrobianos de diferente duración (particularmente que compararan regímenes de dosis únicas con regímenes de mayor duración) en mujeres embarazadas con diagnóstico de bacteriuria asintomática. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Se evaluó de manera independiente la calidad de los ensayos y se extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 10 estudios con más de 568 mujeres. Todos eran comparaciones de un tratamiento de una sóla dosis con tratamientos de cuatro a siete días. Los ensayos en general eran de calidad limitada. La "tasa de no-curación" para la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas fue mayor durante el tratamiento de 1 día que durante el tratamiento de 7 días (riesgo relativo (RR) 1,25; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,93 a 1,67) aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Los resultados mostraron una heterogeneidad significativa (P = 0,006). Casi no había diferencia en la recurrencia de la tasa de bacteriuria asintomática entre ambos tratamientos (RR 1,14; IC del 95%: 0,77 a 1,67). No se detectaron diferencias en los nacimientos prematuros ni en la pielonefritis, aunque el tamaño de muestra de los ensayos no era el adecuado. El tratamiento de dosis única se asoció con una disminución en los informes de "cualquier efecto secundario" (náuseas, vómitos, diarrea) (RR 0,52; IC del 95%: 0,32 a 0,85). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay suficientes pruebas para evaluar si la dosis única o las dosis de duración más prolongadas son equivalentes para tratar la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas. Ya que el tratamiento de dosis única tiene un menor coste y aumenta el cumplimiento, esta comparación debe explorarse en un ensayo controlado aleatorio de tamaño adecuado. La OMS está actualmente realizando tal ensayo y los resultados estarán disponibles a fines de 2005.