Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

ANTECEDENTES: Las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son una causa importante de hospitalización y mortalidad. Contribuyen a la disminución a largo plazo en la función pulmonar, la capacidad física y calidad de vida. Las causas más comunes son infectantes, y el tratamiento incluye antibióticos, broncodilatadores y corticoides sistémicos como agentes anti-inflamatorios. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los corticosteroides administrados por vía oral o por vía parenteral para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC, y para comparar la eficacia de la parenteral frente a la administración oral. BUSCAR MÉTODOS: Se llevaron a cabo búsquedas utilizando el Registro Especializado de Ensayos, MEDLINE y CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) Cochrane Airways Group, y verificaron las referencias de los estudios incluidos y los registros de ensayos. Hemos llevado a cabo la última búsqueda mayo 2014. Ensayos controlados aleatorios que compararon los corticosteroides administrados por vía oral o por vía parenteral con un placebo adecuado, o que compararon los corticosteroides orales con corticosteroides parenterales en el tratamiento de las personas con exacerbaciones agudas de la EPOC. Otras intervenciones (por ejemplo, broncodilatadores y antibióticos) se estandarizaron para ambos grupos. Se excluyeron los estudios clínicos de asma aguda. Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane. Resultados principales Dieciséis estudios (n = 1787) cumplieron los criterios de inclusión para la comparación con corticosteroides sistémicos versus placebo y 13 estudios aportaron datos (n = 1620). Cuatro estudios (n = 298) cumplieron los criterios de inclusión para la comparación de corticosteroides orales versus corticosteroide parenteral y tres estudios aportaron datos (n = 239). La edad media de los participantes con EPOC fue de 68 años, la proporción media de los varones 82% y la media de volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) por ciento pronosticado en la admisión de estudio fue del 40% (6 estudios, n = 633). Juzgamos riesgo de selección, la detección, la deserción y el sesgo de la presentación de informes como bajo o incierto en todos los estudios. Juzgamos riesgo de sesgo alto rendimiento en un estudio que comparó corticosteroides sistémicos con el control y en la comparación de dos estudios de corticosteroides por vía intravenosa versus corticosteroide oral. Los corticosteroides sistémicos reducen el riesgo de fracaso del tratamiento por más de la mitad en comparación con el placebo en nueve estudios (n = 917) con una duración media del tratamiento de 14 días, odds ratio (OR) 0,48 (intervalo de confianza del 95% (IC) 0,35 a 0,67). La evidencia fue clasificado como de alta calidad y que hubiera sido necesario tratar a nueve personas (IC del 95%: 7 a 14) con corticosteroides sistémicos para evitar un fracaso del tratamiento. Hubo pruebas de calidad moderada para una menor tasa de recaídas en un mes para el tratamiento con corticosteroides sistémicos en dos estudios (n = 415) (hazard ratio (HR) 0,78; IC 95% 0,63 a 0,97). La mortalidad de hasta 30 días no se redujo por el tratamiento con corticosteroides sistémicos en comparación con el control en 12 estudios (n = 1319; OR 1,00; IC del 95%: 0,60 a 1,66). FEV1, medido hasta 72 horas, mostró beneficios significativos del tratamiento (7 estudios; n = 649, IC 95% 90 a 200; diferencia (MD) significa 140 ml); Sin embargo, este beneficio no se observó en puntos de tiempo posteriores. La probabilidad de eventos adversos aumentó con el tratamiento con corticosteroides (OR 2,33; IC del 95% 1,59 a 3,43). En general, un efecto adverso adicional por cada seis personas tratadas (IC del 95%: 4 a 10). El riesgo de hiperglucemia aumentó significativamente (OR 2,79; IC del 95% 1,86 a 4,19). Para el tratamiento general para pacientes internados, la duración de la hospitalización fue significativamente más corto con el tratamiento con corticosteroides (DM -1,22 días; IC del 95%: -2,26 a -0,18), sin diferencia en la duración de la estancia de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Comparación de la parenteral versus el tratamiento por vía oral no mostró diferencias significativas en los resultados primarios de fracaso del tratamiento, la recaída o la mortalidad ni de las medidas de resultado secundarias. Hubo un aumento significativo del índice de hiperglucemia en un estudio (OR 4,89; IC 95% 1,20 a 19,94). Conclusiones de los revisores: No hay evidencia de alta calidad para apoyar el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC con corticosteroides sistémicos por vía oral o parenteral en la reducción de la probabilidad de fracaso del tratamiento y la recaída por un mes, acortando la duración de la estancia en pacientes hospitalizados que no requieren ventilación asistida en la UCI y dando mejora antes de la función pulmonar y los síntomas. No hay evidencia de beneficio para el tratamiento parenteral en comparación con el tratamiento oral con corticosteroides en el fracaso del tratamiento, la recaída o la mortalidad. Hay un aumento de los efectos adversos del fármaco con el tratamiento con corticosteroides, que es mayor con la administración parenteral en comparación con el tratamiento oral.