Pharmacological treatment of vascular risk factors for reducing mortality and cardiovascular events in patients with abdominal aortic aneurysm.

Antecedentes: Se ha demostrado que la profilaxis farmacológica reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en individuos con enfermedad arterial oclusiva aterosclerótica. Sin embargo, el papel de la profilaxis en los individuos con aneurisma aórtico abdominal (AAA) sigue siendo poco claro. Varios estudios han demostrado que a pesar de la reparación exitosa, las personas con AAA tienen una tasa de supervivencia más pobre que los controles sanos. Las personas con AAA tienen una mayor prevalencia de enfermedad coronaria y riesgo de eventos cardiovasculares. A pesar de esta asociación, se sabe poco sobre la efectividad de la profilaxis farmacológica en la reducción del riesgo cardiovascular en personas con AAA. OBJETIVOS: Determinar la efectividad a largo plazo de los fármacos antiplaquetarios, antihipertensivos o hipolipemiantes en la reducción de la mortalidad y los eventos cardiovasculares en personas con aneurisma aórtico abdominal (AAA, por sus siglas en inglés). MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Para esta actualización, el especialista en información vascular Cochrane (CIS) realizó una búsqueda en el Registro Especializado de Vasculares Cochrane (14 de abril de 2016). Además, el CIS registró el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2016, Número 3) y registros de ensayos (14 de abril de 2016). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos relevantes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ensayos controlados aleatorios en los que las personas con AAA fueron asignadas aleatoriamente a un tratamiento profiláctico versus otro, un régimen diferente del mismo tratamiento, un placebo o ningún tratamiento fueron elegibles para su inclusión en esta revisión. Los resultados primarios incluyeron mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión y completaron la evaluación de la calidad y la extracción de los datos. Resolvimos los desacuerdos por discusión. Sólo un estudio cumplió con los criterios de inclusión de la revisión, por lo que no pudimos realizar metanálisis. PRINCIPALES RESULTADOS: Ningún nuevo estudio cumplió con los criterios de inclusión para esta actualización. Se incluyó un ensayo controlado aleatorio en la revisión. Un subgrupo de 227 participantes con AAA recibió metoprolol (N = 111) o placebo (N = 116). No hubo pruebas claras de que el metoprolol redujera la mortalidad por todas las causas (odds ratio (OR) 0,17, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,02 a 1,41), muerte cardiovascular (OR 0,20; IC del 95%: 0,02 a 1,76) (OR 1,05; IC del 95%: 0,06 a 16,92) o aumento de los eventos cardiovasculares no fatales (OR 1,44, IC del 95%: 0,58 a 3,57) 30 días después de la cirugía. Además, a los seis meses postoperatorios, los efectos estimados fueron compatibles con el beneficio y daño para la mortalidad por todas las causas (OR 0,71, IC del 95%: 0,26 a 1,95), muerte cardiovascular (OR 0,73, IC del 95% 0,23 a 2,39) y eventos cardiovasculares no fatales OR 1,41, IC del 95%: 0,59 a 3,35). Los efectos adversos de los fármacos se informaron para toda la población del estudio y no estaban disponibles para el subgrupo de participantes con AAA. Consideramos que el estudio tiene un riesgo de sesgo generalmente bajo. Hemos rebajado la calidad de la evidencia para todos los resultados a bajos. Hemos degradado la calidad de la evidencia para la imprecisión, ya que sólo un estudio con un pequeño número de participantes estaba disponible, el número de eventos fue pequeño y el resultado fue coherente con el beneficio y el daño. Debido al número limitado de ensayos incluidos, no hay pruebas suficientes para extraer conclusiones sobre la efectividad de la profilaxis cardiovascular en la reducción de la mortalidad y los eventos cardiovasculares en personas con AAA. Se requieren más ensayos controlados aleatorios de buena calidad que examinen muchos tipos de profilaxis con seguimiento a largo plazo antes de que se puedan hacer conclusiones firmes.