Ivermectin for onchocercal eye disease (river blindness)

ANTECEDENTES: Se cree que la ivermectina (microfilaricida) puede prevenir la ceguera debida a la oncocercosis. Sin embargo, cuando se les da a todos los miembros de las comunidades donde la oncocercosis es común, los efectos de la ivermectina sobre las lesiones que afectan al ojo son inciertos y los datos sobre si la droga previene la pérdida visual no son claras. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de la ivermectina para prevenir la discapacidad visual y la pérdida del campo visual en la oftalmía por Onchocerca. El objetivo secundario fue evaluar los efectos de la ivermectina sobre las lesiones que afectan al ojo de la oncocercosis. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene los Ojos y la Visión del Grupo Cochrane de Ensayos Regístrate) (The Cochrane Library 2012, número 3), MEDLINE (enero 1950 hasta abril 2012), EMBASE (enero 1980 hasta abril de 2012), el metaRegister of Controlled Trials (RCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) y la OMS. Ensayos clínicos internacionales de plataforma del Registro (ICTRP) (www.who.int / ictrp / search / en) No hicimos uso de ninguna restricción de idioma o de fecha en las búsquedas electrónicas de ensayos. La última vez nos hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas, el 2 de abril de 2012. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios con al menos un año de seguimiento compararan ivermectina con placebo o ningún tratamiento. Los participantes en los ensayos eran personas normalmente residentes en comunidades endémicas para Onchocerca con o sin uno o más signos característicos de la oncocercosis ocular. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad del ensayo. Se estableció contacto con los autores para obtener información adicional. Como los ensayos variaron en diseño y configuración, no se pudo llevar a cabo un meta-análisis. RESULTADOS PRINCIPALES: LA REVISIÓN INCLUYÓ CUATRO ENSAYOS: dos estudios pequeños (n = 398) en el que las personas con infección por Onchocerca se les dio una dosis de ivermectina o placebo y seguidos por un año, y dos más grandes en la comunidad estudios (n = 4941) por lo cual todos los individuos de las comunidades seleccionadas fueron tratados cada seis o 12 meses con ivermectina o placebo, independientemente de que estuvieran infectados, y seguido por dos o tres años. Los estudios proporcionan evidencia de que tratar a las personas que tienen la oncocercosis con ivermectina reduce el número de microfilarias en la piel y los ojos (s) y reduce el número de opacidades puntiformes. No hubo pruebas más débiles que la ivermectina reduce el riesgo de coriorretinitis. Los estudios fueron demasiado pequeños y de una duración demasiado corta para proporcionar evidencia de un efecto sobre la queratitis esclerosante, iridociclitis, enfermedad del nervio óptico o la pérdida visual. Un estudio comunitario en las comunidades mesoendémica para la cepa de sabana O.volvulus presentado pruebas de que el tratamiento masivo anual con ivermectina reduce el riesgo de nuevos casos de enfermedad del nervio óptico y pérdida del campo visual. El otro estudio comunitario del tratamiento masivo con ivermectina semestral de las comunidades afectadas por la cepa bosque de O.volvulus demostrado reducciones en la carga de microfilarias, queratitis punctata y iridociclitis pero no queratitis esclerosante, atrofia coriorretinitis, óptica o deficiencia visual. El estudio tuvo poco poder estadístico para estimar el efecto de la ivermectina sobre la discapacidad visual y otras manifestaciones clínicas menos frecuentes. Los estudios incluidos en esta revisión informaron algunos efectos adversos, en particular un aumento del riesgo de hipotensión postural en personas tratadas con ivermectina. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La falta de evidencia para la prevención de la discapacidad visual y la ceguera no debe ser interpretado en el sentido de que la ivermectina no es eficaz, sin embargo, claramente se trata de una cuestión clave que sigue sin respuesta. La principal evidencia de un efecto protector del tratamiento masivo con ivermectina sobre la pérdida del campo visual y la enfermedad del nervio óptico viene de comunidades mesoendémica para la cepa de sabana O.volvulus. Si estos hallazgos se pueden aplicar a las comunidades con endemicidad diferente y afectados por la cepa forestal es poco clara. Los efectos adversos graves fueron reportados raramente. Ninguno de los estudios, sin embargo, se realizaron en áreas donde las personas están infectadas con el Loa loa (loiasis).