Rehabilitación de la fractura de tobillo en adultos

ANTECEDENTES: La rehabilitación después de una fractura de tobillo puede comenzar poco tiempo después del tratamiento de la fractura mediante el uso de diferentes tipos de inmovilización que permiten el inicio temprano del levantamiento de peso o ejercicios. De manera alternativa, la rehabilitación puede comenzar después del período de inmovilización, con terapias físicas o manuales. OBJETIVOS: Comparar la efectividad de las intervenciones de rehabilitación después de una fractura de tobillo en adultos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en dos Registros Especializados de La Colaboración Cochrane, en bases de datos electrónicas (con inclusión de MEDLINE, EMBASE y CINAHL), en las listas de referencias de los estudios incluidos y revisiones sistemáticas pertinentes y en los registros de ensayos clínicos hasta setiembre de 2007. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se consideraron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que incluyeron adultos sometidos a toda intervención para la rehabilitación después de una fractura de tobillo. La medida de resultado primaria fue la limitación de la actividad Las medidas de resultado secundarias incluyeron la incapacidad y los eventos adversos. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente seleccionaron los resultados de la búsqueda, evaluaron la calidad metodológica, y extrajeron los datos. Para los resultados dicotómicos se calculó el riesgo relativo y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) y para los resultados continuos se calculó la diferencia de medias ponderada o estandarizada y los IC del 95%. Se realizó un metanálisis cuando fue apropiado. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 31 estudios. La heterogeneidad clínica y estadística impidió la realización de metanálisis en la mayoría de los casos. Después de la fijación quirúrgica, el comienzo de los ejercicios con un aparato ortopédico o férula removible mejoró de forma significativa la limitación de la actividad, el dolor y la amplitud de movimiento del tobillo, pero también produjo una mayor tasa de eventos adversos. El comienzo temprano del levantamiento de peso durante el período de inmovilización mejoró la amplitud de movimiento del tobillo después de la fijación quirúrgica. Cuando fue posible evitar la amplitud de movimiento del tobillo después de la fijación quirúrgica, el uso de ninguna inmovilización en comparación con la inmovilización con yeso también mejoró la amplitud de movimiento del tobillo. Después del período de inmovilización, la terapia manual fue beneficiosa para el aumento de la amplitud de movimiento del tobillo. No existieron pruebas sobre el efecto de la electroterapia, la hipnosis, o el estiramiento. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Existen pruebas limitadas a favor del uso de un tipo removible de inmovilización y ejercicios durante el período de inmovilización, el inicio temprano del levantamiento de peso durante el período de inmovilización y ninguna inmovilización después de la fijación quirúrgica de la fractura de tobillo. Existen también pruebas limitadas para la terapia manual después del período de inmovilización. Debido a la posibilidad de un alto riesgo de sesgo, la capacidad de cumplimiento del paciente en cuanto al uso de un tipo removible de inmovilización y ejercicios es esencial. Se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados y con el poder estadístico adecuado para fortalecer las pruebas actuales.