Neuroleptic reduction and/or cessation and neuroleptics as specific treatments for tardive dyskinesia.

Antecedentes: Desde el medicamento neuroléptico 1950 se ha utilizado ampliamente para el tratamiento de personas con enfermedades mentales crónicas, como la esquizofrenia. Estos fármacos, sin embargo, también se han asociado con una amplia gama de efectos adversos, incluyendo trastornos del movimiento tales como discinesia tardía (TD). Varias estrategias se han examinado para reducir la exposición acumulativa de las personas a los neurolépticos. Estos estudios incluyen reducción de dosis, estrategias de dosificación intermitente, como las vacaciones de drogas, y el abandono del neuroléptico. Determinar si, para aquellas personas con esquizofrenia (u otras enfermedades mentales crónicas) y discinesia tardía (DT), una reducción o interrupción de los fármacos neurolépticos se asoció con una reducción en los síntomas de la TD. Un objetivo secundario fue determinar si el uso de neurolépticos específicos para grupos similares de personas podría ser un tratamiento para TD ya establecido. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas electrónicas en Biological Abstracts (1982-1997), Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia de ensayos (1997), EMBASE (1980 a 1997), LILACS (1982 a 1996), MEDLINE (1966 a 1997), PsycLIT (desde 1974 hasta 1997 ), y se llevaron a cabo SCISEARCH (1997). Las referencias de todos los estudios identificados en busca de citas de ensayos adicionales. Se estableció contacto con los autores principales de los ensayos. Criterios de selección: Los informes se incluyeron si evaluaban el tratamiento de la inducida por neurolépticos discinesia tardía en las personas con esquizofrenia u otras enfermedades mentales crónicas y TD ya establecida, que habían sido asignados al azar a (a) el cese neuroléptico (placebo o ninguna intervención) versus neuroléptico mantenimiento; b. reducción neuroléptica (incluidas las estrategias intermitentes) versus mantenimiento neuroléptico; o c. neurolépticos específicos para el tratamiento de la DT versus placebo o ninguna intervención. Recopilación y análisis de datos: Los revisores extrajeron los datos de forma independiente y el Odds Ratio (IC del 95%) o la diferencia promedio (IC del 95%) se estimaron. Los revisores asumieron que las personas que abandonaron no presentaron mejoría. Resultados principales: Dos ensayos pudieron ser incluidos en esta revisión. Sesenta y dos fueron excluidos y 16 están en espera de evaluación. Siete ensayos están aún pendientes de clasificación. Estaban disponibles para aclarar el papel de los neurolépticos como tratamientos para la TD no los datos derivados de ensayos controlados aleatorios. Esto incluye los antipsicóticos atípicos, incluyendo clozapina. A pesar de la cesación neuroléptico ser una recomendación de primera línea con frecuencia, no hubo datos de ECA derivados para apoyar esto. Dos estudios (aproximadamente unos Cookson 1987 aproximadamente aproximadamente aproximadamente aproximadamente Kane 1983 aproximadamente aproximadamente) encontraron una reducción de TD asociado con la reducción neuroléptica. Conclusiones de los revisores: La falta de pruebas para apoyar la eficacia de la interrupción del neuroléptico como un tratamiento para TD, combinado con la acumulación de pruebas de un mayor riesgo de recaída se deberían reducir los fármacos antipsicóticos, hace que esta intervención un tratamiento peligroso para el TD. Reducción de la dosis puede ofrecer algún beneficio como tratamiento para la TD en comparación con los niveles normales de uso neuroléptico. Hay una necesidad de evaluar la utilidad de la clozapina y los antipsicóticos "atípicos" como tratamientos para la TD establecido.