Corticosteroides para el tratamiento de la neuritis óptica

ANTECEDENTES: La neuritis óptica es una enfermedad inflamatoria del nervio óptico. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Por lo general, se presenta con una pérdida abrupta de la visión, y la recuperación de la visión casi nunca es completa. Está estrechamente vinculada en la patogénesis a la esclerosis múltiple, y puede ser la manifestación inicial de esta enfermedad. En ciertos pacientes, no puede encontrarse una causa subyacente. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los corticosteroides sobre la recuperación visual de los pacientes con neuritis óptica aguda. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register - CENTRAL) (que incluye el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión (Cochrane Eyes and Vision Group)), (número 4, 2005), MEDLINE (1966 hasta diciembre 2005), EMBASE (1980 hasta enero 2006), NNR (número 4, 2006), LILACS y listas de referencias de informes de ensayos identificados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos aleatorios que evaluaron los corticosteroides, en cualquier presentación, dosis o vía de administración, en pacientes con neuritis óptica aguda. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores extrajeron los datos sobre la calidad metodológica y los resultados para el análisis de forma independiente. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron cinco ensayos aleatorios que incluían a un total de 729 participantes. Dos ensayos evaluaron dosis orales bajas de corticosteroides y dos ensayos evaluaron una dosis mayor de corticosteroides intravenosos. Un ensayo de tres brazos evaluó los corticosteroides orales de dosis baja y los corticosteroides intravenosos de dosis alta versus placebo. Los ensayos que evaluaban los corticosteroides orales compararon diferentes dosis de corticosteroides con placebo. Por lo tanto, no se efectuó un metanálisis de tales ensayos. En un metanálisis de ensayos que evaluaban corticosteroides con dosis total mayor que 3 000 mg administrados por vía intravenosa, el riesgo relativo de la agudeza visual normal con corticosteroides intravenosos en comparación con placebo fue de 1,06 (IC del 95%: 0,89 a 1,27) a seis meses y 1,06 (IC del 95%: 0,92 a 1,22) a un año. El cociente de riesgos de la sensibilidad al contraste normal para la misma comparación fue 1,10 (IC del 95%: 0,92 a 1,32) a seis meses de seguimiento. No se realizó un metanálisis para esta medida de resultado a un año de seguimiento porque hubo una heterogeneidad estadística significativa. El cociente de riesgos del campo visual normal para esta comparación fue 1,08 (IC del 95%: 0,96 a 1,22) a seis meses y 1,02 (IC del 95%: 0,86 a 1,20) a un año. Se evaluó e informó la calidad de vida en un ensayo. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No existen pruebas definitivas del beneficio en cuanto a la recuperación de la agudeza visual normal, del campo visual o de la sensibilidad al contraste con corticosteroides intravenosos u orales en las dosis evaluadas en los ensayos incluidos en esta revisión.