Inmunoterapia sublingual para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica

ANTECEDENTES: Aunque con frecuencia se les da poca importancia, los síntomas oculares alérgicos son frecuentes y representan una comorbilidad importante de la rinitis alérgica. La inmunoterapia sublingual (ITSL) es un tratamiento bien tolerado y eficaz para la rinitis alérgica, pero sus efectos sobre los síntomas de la alergia ocular no han sido bien establecidos. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la ITSL en comparación con placebo para reducir los síntomas oculares, los requerimientos de medicación ocular tópica y la sensibilidad conjuntival inmediata a los alergenos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (Cochrane Library 2011, número 1), MEDLINE (enero 1950 hasta enero 2011), EMBASE (enero 1980 hasta enero 2011), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero 1982 hasta enero 2011), Web of Science (enero 1970 hasta enero 2011), Biosis Previews, (enero 1979 hasta enero 2011), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlledtrials.com) (enero 2011), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) (enero 2011), el Australian New Zealand Clinical Trials Registry (ANZCTR) (www.actr.org.au) (julio 2010), SCOPUS (noviembre 2008) y la UK Clinical Trials Gateway (enero 2010). No hubo restricciones de idioma o de fecha en la búsqueda de ensayos. La última búsqueda en todas las bases de datos electrónicas, excepto SCOPUS, la UK Clinical Trials Gateway y ANZCTR se hizo el 19 de enero 2011. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs), doble ciego y controlados con placebo, que evaluaron la eficacia de la ITSL en pacientes con síntomas de rinoconjuntivitis alérgica (RCA) o conjuntivitis alérgica (CA). OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Las puntuaciones totales de los síntomas oculares fueron la medida de resultado primaria. Las medidas de resultado secundarias incluyeron las puntuaciones individuales de los síntomas oculares (como prurito en los ojos, ojos enrojecidos, ojos acuosos, ojos inflamados), las puntuaciones de la medicación ocular (gotas oftálmicas) y la sensibilidad conjuntival inmediata a los alergenos (SCIA). Los datos se analizaron e informaron como diferencias de medias estandarizadas (DME) mediante el programa informático Review Manager. RESULTADOS PRINCIPALES: Cuarenta y dos ensayos (n = 3 958 participantes totales; n = 2 011 ITSL y n = 1947 placebo) tuvieron datos disponibles para evaluar la eficacia de la ITSL en la CA y se incluyeron en los metanálisis. La heterogeneidad entre los estudios (estadística I2) fue alrededor del 50% o menor para todas las variables principales de evaluación. La inmunoterapia sublingual produjo una reducción significativa en las puntuaciones totales de los síntomas oculares (DME −0,41, intervalo de confianza [IC] del 95%; −0,53 a −0,28; P < 0,00001; I2 = 59%) y en las puntuaciones individuales de los síntomas oculares para los ojos enrojecidos (DME −0,33, IC del 95%: −0,45 a −0,22; P < 0,00001; I2 = 27%), el prurito en los ojos (DME −0,31, IC del 95%: −0,42 a −0,20; P < 0,00001; I2 = 46%) y los ojos acuosos (DME −0,23, IC del 95%: −0,34 a −0,11; P < 0,0001; I2= 42%) comparado con el placebo. Los participantes que recibieron tratamiento activo mostraron un aumento en la dosis umbral para la prueba de provocación conjuntival con alergenos (DME 0,35, IC del 95%: 0,00 a 0,69; P < 0,05; I2 = 43%). No se observaron reducciones significativas en el uso de gotas oftálmicas (DME −0,10, IC del 95%: −0,22 a 0,03; P < 0,13; I2 = 34%). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En general, la ITSL es moderadamente eficaz para reducir las puntuaciones totales e individuales de los síntomas oculares en pacientes con RCA y CA. Sin embargo, hubo algunas inquietudes acerca de la calidad general de la base de pruebas relacionadas con descripciones inadecuadas de la ocultación de la asignación en algunos estudios, heterogeneidad estadística y con la posibilidad de sesgo de publicación. Se necesitan estudios grandes adicionales con un diseño riguroso que estudien la eficacia a largo plazo después de la interrupción del tratamiento y que establezcan la relación costeefectividad de la ITSL.