Erythropoietin or darbepoetin for patients with cancer.

ANTECEDENTES: La anemia asociada con el cáncer y la terapia del cáncer es un factor clínico importante en el tratamiento de enfermedades malignas. Las alternativas terapéuticas recombinantes son agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE humanos) y transfusiones sanguíneas. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la AEE para prevenir o tratar la anemia en pacientes con cáncer. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2004. Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE y otras bases de datos. Las búsquedas se realizaron durante los periodos 01/1985 a 12/2001 para el primer examen, 1/2002 a 04/2005 para la primera actualización y hasta noviembre de 2011 para la actualización actual. Se estableció contacto con expertos en el tema y con compañías farmacéuticas. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios sobre el manejo de la anemia en pacientes con cáncer que reciben o no reciben terapia contra el cáncer, que comparó el uso de los AEE (transfusión más si es necesario). Recopilación y análisis de datos: Varios autores de la revisión evaluaron la calidad del ensayo y extrajeron los datos. Un autor de la revisión evaluó evaluación de la calidad y extrajeron los datos, un segundo revisor comprueba si es correcta. Resultados principales: En esta actualización de la revisión sistemática y un total de 91 estudios con 20.102 participantes. El uso de AES redujo significativamente el riesgo relativo de transfusión de glóbulos rojos (riesgo relativo (RR) 0,65, 95% intervalo de confianza (IC) 0,62 a 0,68; 70 ensayos, N = 16.093). En promedio, los participantes en el grupo de los AEE recibieron una unidad de sangre menos que el grupo control (diferencia de medias (DM) -0,98, 95% IC -1,17 a -0,78, 19 ensayos, N = 4715). Respuesta hematológica se observó con mayor frecuencia en los participantes que recibieron AEE (RR 3,93, IC 95% 3,10 a 3,71, 31 ensayos, N = 6413). La evidencia sugiere que los AEE pueden mejorar la calidad de vida (QoL). Hay una fuerte evidencia de que los AEE aumentan la mortalidad durante el período de estudio activo (hazard ratio (HR) 1,17, IC del 95%: 1,06 a 1,29; 70 ensayos, N = 15.935) y algunas pruebas de que los AEE disminuir la supervivencia global (HR 1,05, IC del 95%: 1,00 a 1,11, 78 ensayos, N = 19.003). El riesgo de complicaciones tromboembólicas aumentó en los pacientes que reciben ESAs en comparación con los controles (RR 1,52, IC del 95%: 1,34 a 1,74; 57 ensayos, N = 15.498). AES también puede aumentar el riesgo de hipertensión (modelo de efectos fijos: RR 1,30, IC del 95%: 1,08 a 1,56; modelo de efectos aleatorios: RR 1,12, IC del 95%: 0,94 a 1,33; 31 ensayos, N = 7228) y trombocitopenia / hemorragia (RR 1,21, IC del 95%: 1,04 a 1,42; 21 ensayos, N = 4507). No hubo pruebas suficientes para apoyar un efecto de la ESA sobre la respuesta tumoral (efectos fijos RR 1,02, IC del 95%: 0,98 a 1,06; 15 ensayos, N = 5012). Conclusiones de los revisores: AEE reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos, pero aumentan el riesgo de eventos tromboembólicos y muertes. Hay pruebas que sugieren que los AEE pueden mejorar la calidad de vida. Si, y cómo afecta a los AEE control tumoral sigue siendo incierto. El mayor riesgo de muerte y eventos tromboembólicos deben sopesarse frente a los beneficios potenciales del tratamiento con ESA teniendo en cuenta las circunstancias clínicas de cada paciente y sus preferencias. Se necesitan más datos para el efecto de estos fármacos sobre la calidad de vida y la progresión tumoral. Se necesitan más investigaciones para aclarar los mecanismos celulares y moleculares y las vías de los efectos de la AEE en la trombogénesis y sus posibles efectos sobre el crecimiento del tumor.