Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)

ANTECEDENTES: La parálisis de Bell (parálisis facial idiopática) es comúnmente tratado con varias estrategias de terapia física y dispositivos, pero hay muchas preguntas acerca de su eficacia. OBJETIVOS: Evaluar las terapias físicas para la parálisis de Bell (parálisis facial idiopática). MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library, Número 1, 2011), MEDLINE (enero 1966 hasta febrero de 2011), EMBASE (enero 1946 hasta febrero 2011), LILACS ( enero 1982 hasta febrero 2011), PEDro (desde 1929 hasta febrero de 2011), y CINAHL (enero 1982 hasta febrero de 2011). Se incluyeron búsquedas en bases de datos de registro de ensayos clínicos hasta febrero de 2011. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que incluían ninguna terapia física. Se incluyó a participantes de cualquier edad con diagnóstico de parálisis de Bell y todos los grados de severidad. LAS MEDIDAS DE RESULTADO FUERON: una recuperación incompleta de seis meses después de la aleatorización, sincinesia motor, lágrimas de cocodrilo o espasmo facial seis meses después del inicio de la recuperación incompleta después de un año y los efectos adversos atribuibles a la intervención. Recopilación y análisis de datos Dos autores analizaron de forma independiente los títulos y resúmenes identificados a partir de los resultados de búsqueda. Dos autores de forma independiente llevado a cabo evaluaciones de riesgo de sesgo, el cual, tuvo en cuenta métodos seguros de asignación al azar, ocultamiento de la asignación, el cegamiento del observador, paciente ciego, los datos de resultado incompletos, informe selectivo de resultados y el sesgo de otros. Dos autores de forma independiente extrajeron los datos mediante un formulario de extracción de datos especialmente construida. Se realizaron análisis de subgrupos separados de los participantes con discapacidad más y menos graves. RESULTADOS PRINCIPALES: En esta actualización de la revisión original, la búsqueda identificó 65 artículos potencialmente relevantes. Doce estudios cumplieron los criterios de inclusión (872 participantes). Cuatro ensayos estudiaron la eficacia de la estimulación eléctrica (313 participantes), tres ensayos estudiaron los ejercicios (199 participantes), y cinco estudios de comparación o en combinación de alguna forma de terapia física con la acupuntura (360 participantes). Para la mayoría de los resultados que se pudieron realizar metanálisis debido a las intervenciones y los resultados no eran comparables.Para el resultado primario de recuperación incompleta después de seis meses, la electroestimulación no produjo ningún beneficio sobre el placebo (pruebas de calidad moderada de un estudio con 86 participantes). Comparaciones de la baja calidad de la electroestimulación con prednisolona (un tratamiento activo) (149 participantes), o la adición de la electroestimulación para compresas calientes, masajes y ejercicios faciales (22 participantes), informó que no hubo diferencias significativas. Asimismo, un metaanálisis de dos estudios, uno de los tres meses y el otro de seis meses de duración, (142 participantes) no encontró diferencias estadísticamente significativas en sincinesia, una complicación de la parálisis de Bell, entre los participantes que recibieron electroestimulación y los controles. Un solo estudio de baja calidad (56 participantes), que informó de tres meses, que se encuentra la recuperación funcional peor con la electroestimulación (diferencia media (DM) 12.00 puntos (escala de 0 a 100) del 95% intervalo de confianza (IC) 1,26 a 22,74).Dos ensayos de ejercicios faciales, tanto en alto riesgo de sesgo, no encontraron ninguna diferencia en la recuperación incompleta a los seis meses cuando los ejercicios se compararon con los controles en lista de espera o la terapia convencional. Hay evidencia de un único estudio pequeño (34 participantes) de calidad moderada de que los ejercicios son beneficiosos en las medidas de discapacidad facial para personas con parálisis facial crónico, en comparación con los controles (MD 20.40 puntos (escala de 0 a 100), 95% IC: 8,76 a 32.04) y de otro estudio de calidad única baja con 145 personas con casos graves tratados durante tres meses, donde los participantes un número significativamente menor desarrollados sincinesia motor facial después del ejercicio (cociente de riesgo 0,24, IC 95%: 0,08 a 0,69). El mismo estudio mostró una reducción estadísticamente significativa en el tiempo para la recuperación completa, sobre todo en los casos más graves (47 participantes, DM -2,10 días, IC del 95% -3,15 a -1,05), pero esto no fue un resultado preespecificado en este meta-análisis.Los estudios de acupuntura no proporcionar datos útiles como todos eran cortos y un alto riesgo de sesgo. Ninguno de los estudios incluyeron eventos adversos como resultado. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: No hay evidencia de alta calidad para apoyar efecto benéfico o perjudicial de cualquier terapia física para la parálisis facial idiopática. No hay evidencia de baja calidad que se adapta ejercicios faciales pueden ayudar a mejorar la función facial, sobre todo para las personas con parálisis moderada y los casos crónicos. No hay evidencia de baja calidad que el ejercicio reduce las secuelas faciales en los casos agudos. Los efectos de la medida sugiere ejercicios faciales deben ser confirmados con una buena calidad de los ensayos controlados aleatorios.