Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension.

ANTECEDENTES: Es bien sabido que los pacientes con presión arterial alta (hipertensión) de la comunidad con frecuencia no cumplen con el tratamiento goals- una condición etiquetado como la hipertensión "no controlada". La forma óptima en la que organizar y entregar atención a los pacientes que tienen hipertensión para que lleguen a los objetivos del tratamiento no ha sido claramente identificado. OBJETIVOS: Determinar la efectividad de las intervenciones para mejorar el control de la presión arterial en pacientes con presión arterial elevada. Para evaluar la capacidad de recordatorios para mejorar el seguimiento de los pacientes con presión arterial elevada. Estrategia de búsqueda: Todo lenguaje de búsqueda de todos los artículos (cualquier año) en el Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), MEDLINE y EMBASE desde junio de 2000. Ensayos controlados aleatorios (ECA) de pacientes hipertensos que evaluaban las siguientes intervenciones: (1) automonitoreo (2) intervenciones educacionales dirigidas al paciente (3) intervenciones educacionales dirigidas al profesional de la salud (4) profesional de la salud ( enfermera o farmacéutico) (5) intervenciones organizativas que apuntaban a mejorar la prestación de (6) sistemas de recordatorio de citas de atención. Resultados evaluados fueron: (1) significa la presión arterial sistólica y diastólica (2) el control de la presión arterial (3) proporción de pacientes seguidos en la clínica. Recopilación y análisis de datos Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y por duplicado y evaluaron cada estudio según los criterios esbozados por el Manual de la Colaboración Cochrane. Resultados principales: 59 ECA cumplieron los criterios de inclusión. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue variable. Un sistema organizado de revisión periódica vinculado a una rigurosa farmacoterapia antihipertensiva ha demostrado reducir la presión arterial (diferencia de medias ponderada -8,2 / -4,2 mmHg, -11,7 / -6,5 mmHg, -10,6 / -7,6 mmHg para 3 estratos de la presión arterial de entrada) y mortalidad por cualquier causa a los cinco años de seguimiento (6,38% frente a 7,78%, diferencia 1,4%) en un solo gran RCT- la Detección de Hipertensión y estudio de seguimiento. Otras intervenciones tuvieron efectos variables. La automonitorización se asoció con una reducción neta moderada de la presión arterial diastólica (diferencia de medias ponderada (DMP): -2,03 mmHg, IC del 95%: -2,69 a -1,38 mmHg, respectivamente. Recordatorios de citas aumentaron la proporción de individuos que asistieron al seguimiento. ECA de intervenciones educativas dirigidas a pacientes o profesionales de la salud fueron heterogéneos, pero pareció poco probable que se hubieran asociado a reducciones netas de la presión arterial por sí mismos. Profesional de la salud (enfermera o farmacéutico) puede ser una excelente manera de prestar atención, con la mayoría de los ECA se asocian con un mejor control de la presión arterial, sino que requiere una evaluación adicional. Conclusiones de los revisores: Prácticas familiares y clínicas basadas en la comunidad necesitan tener un sistema organizado de seguimiento regular y la revisión de sus pacientes hipertensos. Tratamiento con fármacos antihipertensivos debe implementarse por medio de un enfoque sistemático de atención escalonada cuando los pacientes no alcanzan los niveles de presión arterial.