Endometrial injury in women undergoing assisted reproductive techniques

ANTECEDENTES: La implantación de un embrión dentro de la cavidad endometrial es un paso clave en técnicas de reproducción asistida (ART). Se ha sugerido que el daño intencional de endometrio, tales como la biopsia de endometrio o legrado, antes de la transferencia de embriones mejora las posibilidades de implantación y un mayor desarrollo aumentando así la probabilidad de nacimiento vivo. La eficacia y la seguridad de este procedimiento es, sin embargo, todavía no está claro. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad y seguridad de la lesión endometrial realizada antes de la transferencia de embriones en mujeres sometidas a ART. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (MDSG) en el Registro Especializado, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), DARE, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS y ClinicalTrials.gov. La última búsqueda se realizó en noviembre de 2011. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que compararon cualquier tipo de lesión intencional del endometrio antes de la transferencia de embriones en mujeres sometidas a terapia antirretroviral con ninguna intervención o con una simulada (mock) procedimiento que no se podrían producir lesiones del endometrio. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los datos fueron extraídos por un revisor y verificados por un segundo. Evaluación del riesgo de sesgo se realizaron de forma independiente por dos autores. Nos pusimos en contacto y mantuvo correspondencia con investigadores del estudio cuando sea necesario. Los datos fueron analizados mediante el odds ratio (OR) y un modelo de efectos fijos. RESULTADOS PRINCIPALES: Un total de 591 mujeres de los cinco ensayos se incluyeron. Embarazo clínico fue reportado por los cinco estudios y el análisis combinado de embarazo clínico por mujer mostró una heterogeneidad significativa (I ² = 95,9%). Por ello, realizó un análisis de subgrupos planificado que incluye cuatro ensayos de 'lesiones en el ciclo anterior el subgrupo y un ensayo de "lesiones en el día de la recuperación de oocitos' el subgrupo. En 'lesiones en el ciclo anterior el subgrupo el procedimiento se llevó a cabo dentro de un mes antes de comenzar la inducción de la ovulación en los cuatro ensayos. Esta intervención dio lugar a un aumento significativo en las odds de nacidos vivos (2 ensayos, OR de Peto 2,46, IC 95% 1,28 a 4,72; I ² = 0%) y el embarazo clínico (4 ensayos, OR de Peto 2,61, IC 95% 1,71 a 3,97; I ² = 0%). Las probabilidades de aborto involuntario embarazo clínico por (1 ensayo, OR de Peto 1,13, IC 95%: 0,17 a 7,45) y los embarazos múltiples por embarazo clínico (1 ensayo, OR de Peto 0,87, IC 95%: 0,23 a 3,30) fueron muy imprecisos, lo que limita cualquier sentido conclusión. Ningún estudio informó dolor o sangrado. En 'lesión en el día de la recuperación de los ovocitos' el subgrupo, la intervención resultó en una reducción significativa en las probabilidades de embarazo clínico (1 ensayo, OR de Peto 0,30, IC 95%: 0,14 a 0,63) y el embarazo en curso (1 ensayo, OR de Peto 0,28, IC 95%: 0,13 a 0,61). El único ensayo en este subgrupo no informaron los resultados de efectos adversos. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La lesión del endometrio a cabo antes del ciclo de transferencia de embriones mejora de embarazo clínico y tasas de nacidos vivos en mujeres sometidas a terapia antirretroviral. Es aconsejable no llevar a cabo una lesión del endometrio en el día de la recuperación de los ovocitos, ya que parece reducir significativamente las tasas de embarazo clínico y en curso. No hay pruebas suficientes sobre el efecto de la lesión del endometrio en el embarazo múltiple o aborto involuntario, y ninguno de los eventos adversos tales como dolor y sangrado.