Continuous heparin infusion to prevent thrombosis and catheter occlusion in neonates with peripherally placed percutaneous central venous catheters.

ANTECEDENTES: catéteres colocados periféricamente venosos centrales percutáneos (CVCP) se utilizan en los recién nacidos para proporcionar acceso vascular a largo plazo. Las principales complicaciones asociadas con estos catéteres incluyen complicaciones mecánicas (trombosis del catéter, oclusión o desplazamiento) e infección. Las estrategias para prevenir la trombosis y la oclusión del catéter incluyen el uso de heparina. Revisión sistemática ha revelado que la heparina es efectiva para prolongar la estancia catéter arterial umbilical en recién nacidos. Sin embargo, la heparina se sabe están asociados con complicaciones tales como hemorragia y la trombocitopenia que puede resultar en graves secuelas a largo plazo. OBJETIVOS: El objetivo primario es evaluar la efectividad de la heparina para la prevención de la trombosis relacionada con el catéter. Los objetivos secundarios son evaluar la eficacia de la heparina sobre la oclusión del catéter, la duración de la permeabilidad del catéter, sepsis relacionada con el catéter y las complicaciones asociadas con el uso de heparina. Estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: MEDLINE (1966- febrero de 2001), EMBASE (1980-febrero de 2001), CINAHL (1982-febrero de 2001) y el Cochrane Controlled Trials Register ((Número 1, 2001 de Cochrane Library) y resúmenes de las reuniones anuales de la Society for Pediatric Investigación / American Pediatric Society y Pediatric Academic Societies publicados en Pediatric Research (1991-2000). No se aplicó ninguna restricción de idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los criterios de selección aplicados a los ensayos clínicos fueron: la población tuvo que ser recién nacidos, la intervención debía ser infusión de heparina en comparación con placebo o ningún tratamiento para la prevención de cualquiera de las complicaciones relacionadas con la colocación periférica de los CVCP, el juicio debía ser aleatorio o cuasi-aleatorizados y al menos uno de los resultados primarios o secundarios reportados. Recopilación y análisis de datos: La calidad metodológica de los ensayos incluidos se evaluó mediante los criterios para el enmascaramiento de la aleatorización, el enmascaramiento de la intervención, compleción del seguimiento y el enmascaramiento de la medición de resultados. Se extrajeron los datos de los resultados relevantes y el tamaño del efecto se estimó mediante el cálculo del riesgo relativo (IC del 95%) y la diferencia de riesgo (IC del 95%). Resultados principales: Un ensayo aleatorizado sobre el uso de la heparina para los CVCP colocados periféricamente se identificó. El ensayo se excluyó debido a varias cuestiones metodológicas: 1. aleatorización fue en el momento de la colocación del catéter umbilical que tarde colocación CVCP 2. múltiple CVCP utiliza en algunos niños, con resultados reportados basados ​​en el número de catéteres en lugar de los niños. Por lo tanto, el ensayo no se incluyó en la revisión. Conclusiones de los revisores: Ninguno IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA: El uso profiláctico de la heparina para la prevención de las complicaciones relacionadas con CVCP colocados periféricamente no se ha estudiado en bien diseñado ensayos clínicos controlados aleatorios. Con el estado actual de los conocimientos uso rutinario de la heparina para este fin no puede ser recomendada. Implicaciones para la investigación: El aumento de la supervivencia de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer puede estar acompañado de un acceso intravenoso prolongado para la nutrición. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados de poder suficiente para determinar los beneficios y riesgos de la infusión continua de heparina en neonatos con inserción periférica CVCP.