Endometrial destruction techniques for heavy menstrual bleeding.

ANTECEDENTES: El sangrado menstrual abundante (SMA) es un importante problema de salud en las mujeres premenopáusicas que pueden reducir la calidad de vida y causar anemia. La terapia de primera línea ha sido tradicionalmente la terapia médica, pero esto no siempre es completamente efectiva. La histerectomía, utilizado a menudo tras el fracaso de la terapia médica, es 100% efectivo, pero es arriesgado, costoso y puede causar complicaciones. La ablación endometrial es menos invasiva, menos costoso y preserva el útero. Un gran número de técnicas han sido desarrolladas para "ablación" (eliminar) el revestimiento del endometrio. Las técnicas estándar de oro (láser, resección transcervical del endometrio y roller) requieren la visualización del útero con un histeroscopio y, aunque son seguros, requieren cirujanos expertos. Una serie de nuevas técnicas se han desarrollado recientemente, la mayoría de las cuales se puede realizar ciegos y están menos tiempo. Muchas de estas técnicas aún están en fase de desarrollo, perfeccionamiento e investigación. OBJETIVOS: Comparar la eficacia, seguridad y aceptabilidad de los métodos utilizados para destruir el endometrio para reducir la menorragia en las mujeres premenopáusicas. Estrategia de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Cochrane Controlled Trials Register (número 4, 2001), MEDLINE (desde 1966 hasta septiembre de 2001), EMBASE (desde 1980 hasta agosto de 2001), Current Contents (1993 hasta la semana 38 de 2001), Biological Abstracts (1980 hasta junio 2001), Psyclit (1967 a agosto de 2001) y CINAHL (desde 1982 hasta julio de 2001). También se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (agosto de 2001). También se buscó en las listas de referencias de artículos y se estableció contacto con compañías farmacéuticas y expertos en el campo. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que comparan las técnicas de ablación endometrial en las mujeres con una queja de sangrado menstrual abundante y sin patología uterina controlado. Los resultados incluyeron reducción del sangrado menstrual abundante, la mejora en la calidad de vida, los resultados operativos, la satisfacción con los resultados, complicaciones y necesidad de cirugía adicional. Recopilación y análisis de datos: Los dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se intentó establecer contacto con los autores para la aclaración de los datos en algunos ensayos. Los eventos adversos sólo se evaluaron si se midieron por separado en los ensayos incluidos. Resultados principales: En la comparación de técnicas histeroscópicos, el procedimiento electrodo vaporización fue menos difícil de realizar (OR = 0,25; IC del 95%: 0,1, 0,7) y tenía déficit menos líquido (DMP = -258mls; IC del 95%: -342,1, -174,0) que TCRE. Las probabilidades de sobrecargas y fallas en el equipo de líquido fueron superiores ((OR = 5,2; IC del 95%: 1,5, 18,4) y (OR = 6,0; IC del 95%: 1,7, 20,9), respectivamente) para aquellas mujeres que tienen láser en comparación con TCRE (resección transcervical de la endometriuim). Al comparar la ablación endometrial histeroscópica tradicional con las nuevas técnicas de generación de segundo general, las técnicas más nuevas tomó menos tiempo para realizar (DMP = -11mins; IC del 95%: -18,6, -2,6) y eran más propensos a ser realizado bajo anestesia local (OR = 7.6, 95% CI 1.1, 52.7), pero tenían una mayor probabilidad de fallo del equipo (OR = 4,1; IC del 95%: 1,1, 15,0). La reducción en el sangrado abundante no difirió significativamente entre ninguno de los grupos. Conclusiones de los revisores: las técnicas de ablación endometrial continúan desempeñando un papel importante en la gestión de HMB. El rápido desarrollo de una serie de nuevos métodos de destrucción endometrial ha hecho comparaciones sistemáticas entre los métodos y con el "estándar de oro" de RTCE difícil. La mayoría de las nuevas técnicas se realizan ciegos y son técnicamente más fáciles que los métodos basados ​​en la histeroscopia. En general, la evidencia existente indica que las tasas de éxito y perfil de complicaciones de nuevas técnicas de ablación se compara favorablemente con TCRE, aunque las dificultades técnicas con los nuevos equipos deben ser subsanadas.