Surgery for degenerative lumbar spondylosis.

ANTECEDENTES: las investigaciones e intervenciones quirúrgicas explican utilización y los costos gran atención de la salud, pero la evidencia científica para la mayoría de los procedimientos es todavía limitada. OBJETIVOS: condiciones degenerativas que afectan la columna lumbar se describen de varias maneras, como espondilosis lumbar o enfermedad degenerativa del disco (que se considera una entidad) y puede estar asociada con el dolor de espalda y los síntomas de las piernas asociados, la inestabilidad, estenosis espinal y / o espondilolistesis degenerativa. El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia científica actual sobre la eficacia de las intervenciones quirúrgicas para la espondilosis lumbar degenerativa. Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, PubMed, la columna vertebral y los resúmenes ISSLS, con seguimiento de citas de los artículos recuperados. También mantuvo correspondencia con los expertos. Todos los datos encontrados hasta el 31 de marzo de 2004 figuran. Criterios de selección aleatorios (ECA) o cuasialeatorios del tratamiento quirúrgico de la espondilosis lumbar. Recopilación y análisis de datos: Dos autores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron datos de los artículos publicados. Se solicitó información adicional a los autores si es necesario. Se identificaron treinta y uno ECA publicados de todas las formas de tratamiento quirúrgico para la espondilosis lumbar degenerativa: Resultados principales. Los ensayos variaron en calidad: sólo los ensayos más recientes usaron métodos adecuados de asignación al azar, el cegamiento y evaluación independiente de los resultados. La mayoría de los resultados publicados anteriormente fueron medidas de resultado quirúrgicas técnicas con algunas clasificaciones preliminares de los resultados clínicos. Muchos de los ensayos recientes también informaron resultados de dolor o discapacidad centradas en el paciente, pero todavía hay muy poca información sobre los resultados del trabajo. Hubo una especial falta de resultados a largo plazo más allá de dos o tres años. Siete ensayos heterogéneos sobre espondilolistesis, estenosis y el nervio compresión de la médula obtuvieron conclusiones limitadas. Dos nuevos estudios sobre la eficacia de la fusión mostraron resultados contradictorios. Una mostraba que la fusión dio mejores resultados clínicos que la fisioterapia convencional, mientras que el otro indicó que la fusión no era mejor que un programa de ejercicios y rehabilitación moderna. Ocho ensayos demostraron que la fusión instrumentada produjo una tasa mayor de fusión (aunque es necesario ser calificado por la dificultad de evaluar la fusión en presencia de piezas metálicas), pero no mejoró los resultados clínicos, mientras que hay otra evidencia de que puede estar asociado con mayores tasas de complicación. Tres ensayos con resultados contradictorios no permitieron establecer conclusiones acerca de la efectividad relativa de la anterior, posterior o fusión circunferencial. Los resultados preliminares de dos ensayos pequeños de electroterapia intradiscal mostraron resultados contradictorios. Los datos preliminares de tres ensayos de artroplastia de disco no permitieron establecer conclusiones firmes. Conclusiones de los revisores: La evidencia limitada está disponible para apoyar a algunos aspectos de la práctica quirúrgica. Los cirujanos deben ser alentados a realizar ECA adicionales en este campo.