Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery

ANTECEDENTES: La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo. Menos que esté contraindicado médicamente, la cirugía de catarata se realiza generalmente bajo anestesia local (regional). La anestesia local implica el bloqueo de un nervio al servicio de una parte determinada del cuerpo. Se trata de la infiltración de la zona que rodea el nervio con un anestésico local. Los dos enfoques principales en el ojo son retrobulbar y peribulbar. Existe un debate sobre si el enfoque peribulbar proporciona más efectiva, la anestesia más segura para la cirugía de cataratas que el bloqueo retrobulbar. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la anestesia peribulbar (PB) en comparación con la anestesia retrobulbar (RB) en las puntuaciones de dolor, acinesia ocular, la aceptación del paciente y ocular y complicaciones sistémicas. BUSCAR MÉTODOS: En la versión anterior de esta revisión, se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta diciembre de 2007. En esta versión actualizada, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (marzo de 2015); MEDLINE (1960 a marzo de 2015); y EMBASE (1980 a marzo de 2015). Criterios de selección: Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorios que comparaban la anestesia peribulbar y retrobulbar anestesia para la cirugía de cataratas. Recopilación y análisis de datos: Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores del ensayo para obtener información adicional, la metodología del estudio y los datos que faltan. Hemos llevado a cabo una narración descriptiva de los resultados como los estudios incluidos usaron métodos variados para informar de los resultados. Se realizó un análisis de subgrupos para la acinesia del globo ocular. Resultados principales: Se incluyeron seis ensayos con 1438 participantes. Tres de los seis ensayos tuvieron una adecuada generación de la secuencia, mientras que todos los ensayos tuvieron una ocultación de la asignación incierta No hubo evidencia de diferencias en la percepción del dolor durante la cirugía, ya sea con retrobulbar o anestesia peribulbar. Ambos eran en gran medida eficaz. No hubo evidencia de cualquier diferencia en la acinesia completa o la necesidad de nuevas inyecciones de anestésico local. Quemosis conjuntival fue más frecuente después del bloqueo peribulbar (riesgo relativo (RR) 2,11; intervalo de confianza del 95% (IC) 1,46 a 3,05) y el hematoma tapa era más común después de bloqueo retrobulbar (RR 0,36; IC del 95%: 0,15 a 0,88). Hemorragia retrobulbar fue poco frecuente y ocurrió sólo una vez, en un paciente que tenía un bloqueo retrobulbar. Conclusiones de los revisores: Hay poco que elegir entre peribulbar y bloqueo retrobulbar en términos de la anestesia y acinesia durante la cirugía medir la aceptabilidad de los pacientes, la necesidad de inyecciones y el desarrollo de complicaciones graves adicionales. Complicaciones locales o sistémicas graves fueron poco frecuentes en ambos tipos de bloque.