Thrombolysis versus anticoagulation for the initial treatment of moderate pulmonary embolism: a meta-analysis of randomized controlled trials.

ANTECEDENTES: Estudios clínicos aleatorizados y metaanálisis han llegado a conclusiones contradictorias con respecto a la relación beneficio-riesgo de la terapia trombolítica o terapia anticoagulante en pacientes con embolia pulmonar moderada. Para investigar el efecto de la terapia inicial y la trombólisis anticoagulante en pacientes con embolia pulmonar moderada, se realizó un meta-análisis actualizado. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Wanfang, y bases de datos CNKI de ensayos controlados aleatorizados sobre embolia pulmonar moderada. A continuación realizó un meta-análisis de todos los ensayos aleatorios que compararon el tratamiento trombolítico con el tratamiento con heparina en pacientes con embolia pulmonar moderada. RESULTADOS: Quince ensayos que incluían a 1247 sujetos fueron incluidos. Comparada con los anticoagulantes, el tratamiento trombolítico se asoció con una reducción significativa en la embolia pulmonar recurrente o muerte (1,94% vs 5,87%, odds ratio (OR) de 0,37; IC del 95%: 0,21 a 0,66; p = 0,49 para la heterogeneidad), una no significativa aumentar en mayor sangrado (3,57% vs 2,67%, OR 1,34; IC del 95%: 0,70 a 2,58), y un aumento significativo en la no-hemorragias mayores (12,78% vs 3,65%, OR 4.12, IC 95% 2,37-7,17). La trombólisis se asoció con una reducción significativa en la embolia pulmonar recurrente o muerte en los ensayos que reclutaron ambos sujetos extranjeros (3,46% vs 7,76%, OR 0,45; IC del 95%: 0,23-0,86) y súbditos chinos (0% vs 3,72%, OR 0,18; 95% CI 0,05-0,73). Con respecto a la embolia pulmonar moderada, la comparación de la trombólisis y la anticoagulación mostró una heterogeneidad significativa entre los 2 grupos de ensayos (P = 0,12). Conclusiones: la mortalidad y recurrencia embolia pulmonar disminuyen con la trombólisis en comparación con el tratamiento con heparina en pacientes con embolia pulmonar moderada. El riesgo de hemorragia no mayor se incrementa, pero el riesgo de sangrado mayor no lo es.