Home versus in-patient treatment for deep vein thrombosis.

ANTECEDENTES: La trombosis venosa profunda (TVP) afecta a 1-2 / 1000 de la población adulta por año en las sociedades occidentales. Puede estar asociada con la embolia pulmonar (PE) que lleva una tasa de mortalidad del 10%. Los pacientes pueden desarrollar el síndrome post-trombótico con hinchazón de las piernas, venas varicosas secundarias y ulceración. En las etapas iniciales del tratamiento para los pacientes con TVP tradicionalmente son hospitalizados para recibir tratamiento intravenoso con heparina no fraccionada (UH) durante tres a cinco días. La dosis de UH requerida para proporcionar un nivel terapéutico de anticoagulación es impredecible, por lo que la sangre debe ser estrechamente monitorizados. Heparina de peso molecular fraccionado, o bajo (HBPM), se administra por vía subcutánea una vez al día y no requiere supervisión, por lo que se puede dar en el hospital o en casa. OBJETIVOS: Para cotejar todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon un régimen de tratamiento en el hogar (HBPM) con tratamiento hospitalario (HBPM o UH) para la fase inicial del tratamiento para la TVP, y comparar las consecuencias para la seguridad, la eficacia, la aceptabilidad del paciente y el coste de casa frente al tratamiento de pacientes. Estrategia de búsqueda: Todos los informes publicados de tratamiento en el hogar fueron rastreadas a través de MEDLINE y EMBASE (hasta e incluyendo diciembre de 2000) mediante la estrategia de búsqueda descrita por Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas Grupo. Las búsquedas adicionales incluyeron el / la base de datos Cochrane CCTR CENTRAL, búsquedas manuales en revistas no cotizadas, y la comunicación personal con los investigadores. ECA de tratamiento domiciliario versus hospitalario para la trombosis venosa profunda en la que fue la TVP clínicamente confirmado y tratado con HBPM o UH. Recopilación y análisis de datos: Un revisor seleccionan el material para la inclusión (IGS): el otro (AAM) revisó la literatura y la selección de los ensayos. Los resultados incluyeron EP, TVP recurrente, gangrena, complicaciones de heparina, y la muerte. Sólo se encontraron dos grandes ECA con brazos de tratamiento comparables: Resultados principales. Ambos tenían problemas fundamentales, incluyendo altas tasas de exclusión, tratamiento hospitalario parcial de los muchos en los grupos de HBPM y la comparación de UH en el hospital con HBPM en casa. Los ensayos mostraron que el tratamiento en casa no era más susceptible de complicaciones que el tratamiento hospitalario. Los resultados iniciales de un ECA pequeño comparó el tratamiento con HBPM en el hogar y en los brazos del hospital llegaron a la misma conclusión. Conclusiones de los revisores: La evidencia limitada sugiere que el tratamiento domiciliario es rentable, y es probable que ser preferido por los pacientes. Otras grandes ensayos que compararon estos tratamientos es poco probable que se celebrará. Por lo tanto, el tratamiento en casa es probable que se convierta en la norma, y ​​una mayor investigación será dirigida a la resolución de problemas prácticos.