Steroidal contraceptives: effect on carbohydrate metabolism in women without diabetes mellitus.

ANTECEDENTES: Muchos anticonceptivos hormonales se han asociado con cambios en el metabolismo de hidratos de carbono. Las alteraciones pueden incluir tolerancia a la glucosa disminuida y una mayor resistencia a la insulina, que son factores de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular. Estas cuestiones se han planteado principalmente con anticonceptivos que contienen estrógeno. OBJETIVOS: Evaluar el efecto de los anticonceptivos hormonales sobre el metabolismo de los carbohidratos en mujeres sanas y aquellos en riesgo de diabetes debido al sobrepeso. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En abril de 2014, se realizaron búsquedas en la bases de datos MEDLINE, POPLINE, CENTRAL y LILACS para los estudios de los anticonceptivos hormonales y el metabolismo de los hidratos de carbono. También se buscaron ensayos clínicos en ClinicalTrials.gov y ICTRP. La búsqueda inicial incluyó también EMBASE. Criterios de selección: Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios que examinaron el metabolismo de los carbohidratos en mujeres sin diabetes que utilizan anticonceptivos hormonales para la anticoncepción. Las comparaciones podrían ser un placebo, un anticonceptivo no hormonal, u otro anticonceptivo hormonal que con fármacos, dosis, o régimen. Las intervenciones incluyeron al menos tres ciclos. Los resultados incluyeron medidas de glucosa e insulina. Recopilación y análisis de datos: Se evaluaron todos los títulos y resúmenes identificados durante las búsquedas bibliográficas. Los datos se extrajeron y se introdujeron en RevMan. Se escribió a los investigadores para obtener datos faltantes. Para las variables continuas, la diferencia de medias (DM) se calcula con un intervalo de confianza del 95% (IC) mediante un modelo de efectos fijos. Para los resultados dicotómicos, se calculó el odds ratio de Peto con IC del 95%. Resultados principales: Se encontraron 31 ensayos que cumplieron los criterios de inclusión. No hay nuevos ensayos fueron elegibles en 2014. Veintiún ensayos anticonceptivos orales combinados en comparación (AOC); otros examinaron diferentes regímenes de AOC, píldoras sólo de progestina, inyectables, un anillo vaginal, y los implantes. Ninguno incluyó un placebo. De 34 comparaciones, ocho tenían ninguna diferencia notable entre los grupos de estudio en un resultado. Doce ensayos estudiaron AOC que contienen desogestrel, y las pocas diferencias de levonorgestrel AOC fueron inconsistentes. Un meta-análisis de dos estudios mostraron el grupo desogestrel tuvo una media de glucosa en ayunas mayor (DM 0,20; IC del 95%: 0,00 a 0,41). Cuando los datos no se pudieron combinar, estudios individuales mostraron glucosa en ayunas menor media (DM -0,40; IC del 95%: -0,72 a -0,08) y los medios más altos para respuesta de la glucosa de dos horas (DM 1,08; IC del 95%: 0,45 a 1,71) y la insulina área bajo la curva (AUC) (MD 20,30; IC del 95% 4,24 a 36,36). Tres ensayos evaluaron el anillo vaginal de etonogestrel y uno examinaron un implante de etonogestrel. Un ensayo mostró que el grupo de anillo tenía insulina AUC media inferior que en el grupo de levonorgestrel COC (DM -204,51; IC del 95%: -389,64 a -19,38). De los ocho ensayos de preparaciones de noretisterona, cinco compararon AOC y tres inyectables comparados. En un ensayo COC, un grupo de noretisterona tenía cambio promedio menor en la glucosa de respuesta de dos horas que un grupo de levonorgestrel COC (DM -0,30; IC del 95%: -0,54 a -0,06). En un estudio inyectable, un grupo usando acetato de medroxiprogesterona de depósito tenía medios más altos que el grupo con el enantato de noretisterona para la glucosa en ayunas (DM 10,05; IC del 95%: 3,16 a 16,94), la glucosa de respuesta de dos horas (MD 17,00; IC del 95%: 5,67 a 28,33 ), y la insulina en ayunas (MD 3,40; IC del 95%: 2,07 a 4,73). Entre cinco ensayos recientes, dos analizaron nuevos AOC con diferentes tipos de estrógeno. Uno mostró el grupo con acetato nomegestrel más 17β-estradiol tenía medios más bajos que el grupo de levonorgestrel para la glucosa valor AUC (DM -1,43; IC del 95%: -2,55 a -0,31) y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (DM -0,10; IC del 95% -0,18 a -0,02). Dos ensayos compararon extendidos frente a regímenes (cíclicos) convencionales. Con un COC dienogest, un grupo de un uso prolongado tuvo mayor cambio medio en AUC glucosa (DM 82,00; IC del 95%: 10,72 a 153,28). En un pequeño ensayo utilizando dos AOC levonorgestrel, el grupo de dosis más baja mostró un cambio menor media de la glucosa en ayunas (DM -3,00; IC del 95%: -5,89 a -0,11), pero las mujeres de peso normal y obesas no difirió significativamente. Conclusiones de los revisores: La evidencia actual sugiere que no hay grandes diferencias en el metabolismo de los hidratos de carbono entre los diferentes anticonceptivos hormonales en las mujeres sin diabetes. No podemos hacer fuertes declaraciones debido a que tiene pocos estudios que compararon los mismos tipos de anticonceptivos. Muchos ensayos tuvieron un escaso número de participantes y algunos tuvieron grandes pérdidas. Muchos de los estudios anteriores tenían informes limitados de métodos. Todavía sabemos muy poco acerca de las mujeres en riesgo de problemas metabólicos debido al sobrepeso. Más de la mitad de los ensayos tenía restricciones de peso como criterios de inclusión. Sólo un ensayo pequeño estratificó los grupos por el índice de masa corporal (obesidad frente normal).