Antiplatelet agents for chronic kidney disease

FUNDAMENTO: Los antiagregantes plaquetarios son ampliamente utilizados para prevenir los eventos cardiovasculares. Los riesgos y beneficios del tratamiento antiplaquetario puede ser diferente en las personas con enfermedad renal crónica (ERC) para quien oclusivos eventos ateroscleróticos son menos frecuentes, y los riesgos de sangrado puede aumentar. Resumir los efectos del tratamiento antiplaquetario (agente antiplaquetario versus control o agente antiplaquetario otros) para la prevención de los efectos adversos renales y cardiovasculares en individuos con ERC. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En enero de 2011 se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón sin restricciones de idioma. Criterios de selección: Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios de cualquier tratamiento antiplaquetario versus placebo o ningún tratamiento, o contacto directo de cabeza a cabeza estudios agentes antiplaquetarios en pacientes con ERC. Los estudios se incluyeron si los participantes inscritos con ERC, o incluido personas en amplias poblaciones en riesgo en el que los datos de los subgrupos con ERC podría ser desglosados. Recolección y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente extrajeron los datos de los informes de estudios primarios y toda la información complementaria disponible para la población de estudio, las intervenciones, los resultados y los riesgos de sesgo. Las razones de riesgo (RR) y el 95% intervalos de confianza (IC) se calcularon a partir del número de eventos y el número de participantes en situación de riesgo que se extrajeron de cada estudio incluido. Los RR reportados fueron extraídos en las tasas brutas de eventos no fueron proporcionados. Los datos se agruparon mediante el modelo de efectos aleatorios. Resultados principales: Se incluyeron 50 estudios, que incluían a 27.139 participantes, 44 estudios (21 460 participantes) compararon un agente antiplaquetario con el tratamiento con placebo o no, y seis estudios (5679 participantes) compararon directamente un agente antiplaquetario con otro. En comparación con el placebo o ningún tratamiento, antiagregantes plaquetarios reduce el riesgo de infarto de miocardio (17 estudios, RR 0,87, IC del 95%: 0,76 a 0,99), pero no todas las causas de mortalidad (30 estudios, RR 0,93, IC del 95%: 0,81 a 1,06) , la mortalidad cardiovascular (19 estudios, RR 0,89, IC del 95%: 0,70 a 1,12) o ictus (11 estudios, RR 1,00, IC del 95%: 0,58 a 1,72). Los agentes antiplaquetarios aumentó el riesgo de principal (27 estudios; RR 1,33, IC del 95%: 1,10 a 1,65) y hemorragia leve (18 estudios; RR 1,49, IC del 95%: 1,12 a 1,97). En términos de resultados de acceso de diálisis, agentes antiplaquetarios reducido trombosis de acceso o el fracaso permeabilidad pero no tuvo ningún efecto sobre la aptitud para la diálisis. Meta-análisis de regresión indicaron que no hubo diferencias en el beneficio relativo o daños del tratamiento (riesgo de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o hemorragias graves) por tipo de agente antiplaquetario o estadio de la ERC. Hubo datos limitados disponibles para contacto directo de cabeza a cabeza comparaciones de fármacos antiplaquetarios, el tratamiento en pacientes con trasplante de riñón, la prevención primaria, o el riesgo de ERT. Conclusiones de los revisores: agentes antiplaquetarios reducen el infarto de miocardio, pero aumentan las hemorragias mayores. Los riesgos pueden ser mayores que los daños entre personas con bajo riesgo anual de eventos cardiovasculares, incluyendo aquellos con estadios tempranos de la ERC que no tienen clínicamente evidente por enfermedad cardiovascular oclusiva.