Tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto

ANTECEDENTES: A muchas mujeres les gustaría evitar los métodos farmacológicos o invasivos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto y esto puede contribuir a la popularidad de los métodos complementarios para el manejo del dolor. Esta revisión examinó las pruebas actualmente disponibles, que apoya el uso de tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto. OBJETIVOS: Examinar los efectos de las terapias complementarias y alternativas para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto en la morbilidad materna y perinatal. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (febrero de 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( Número 1, 2006), MEDLINE (desde 1966 hasta febrero de 2006), EMBASE (desde 1980 hasta febrero de 2006) y CINAHL (desde 1980 hasta febrero de 2006). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los criterios de inclusión incluyeron ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que compararan tratamientos complementarios y alternativos (excepto biorretroalimentación) con placebo, ningún tratamiento o formulaciones farmacológicas para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto. Se incluyeron todas las mujeres, primíparas o multíparas, que se encontraban en la primera y segunda etapa del trabajo de parto espontáneo o inducido. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Para realizar el metanálisis se utilizaron los riesgos relativos para los resultados dicotómicos y las diferencias de medias ponderadas para los resultados continuos. Las medidas de resultado fueron la satisfacción de la madre, el uso de medicamentos para el alivio del dolor y los resultados maternos y neonatales adversos. RESULTADOS PRINCIPALES: En la revisión se incluyeron 14 ensayos que informaron datos sobre 1 537 mujeres y que utilizaron diferentes formas de tratamiento del dolor; en el metanálisis se incluyeron 1 448 mujeres. Tres ensayos incluyeron acupuntura (n = 496), uno audioanalgesia (n = 24), dos acupresión (n = 172), uno aromaterapia (n = 22), cinco incluyeron hipnosis (n = 729), uno incluyó masajes (n = 60) y uno relajación (n = 34). Los ensayos de acupuntura mostraron una disminución en la necesidad de alivio del dolor (riesgo relativo [RR] 0,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,49 a 1,00; 2 ensayos; 288 mujeres). En las mujeres a las que se les enseñó autohipnosis disminuyó la necesidad de analgesia farmacológica (RR 0,53; IC del 95%: 0,36 a 0,79; 5 ensayos; 749 mujeres), incluida la analgesia epidural (RR 0,30; IC del 95%: 0,22 a 0,40) y estaban más satisfechas con su tratamiento del dolor durante el trabajo de parto, en comparación con los controles (RR 2,33; IC del 95%: 1,15 a 4,71; un ensayo). No se observaron diferencias para las mujeres que recibieron aromaterapia o audioanalgesia. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La acupuntura y la hipnosis pueden ser beneficiosas para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto, pero el número de mujeres estudiadas es escaso. Pocos tratamientos complementarios han sido sometidos a estudios científicos adecuados.