Enteral nutritional therapy for inducing remission of Crohn's disease.

ANTECEDENTES: El papel de la nutrición enteral en la enfermedad de Crohn es controvertido. El aumento de la investigación sobre los mecanismos por los cuales el tratamiento nutricional mejora el bienestar clínico de los pacientes con enfermedad de Crohn ha conducido a desarrollar nuevas fórmulas y ensayos que compararon dos formas diferentes de nutrición enteral. Esta revisión sistemática tiene como objetivo proporcionar una actualización de los datos de eficacia existentes para los corticosteroides versus la nutrición enteral y sobre una clase de nutrición enteral versus otra para inducir la remisión de la enfermedad de Crohn activa. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la nutrición enteral exclusiva como tratamiento primario para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn y examinar la importancia de la composición de la fórmula en la eficacia. Estrategia de búsqueda: Los estudios fueron seleccionados mediante una búsqueda electrónica en las bases de datos MEDLINE en línea bibliográfica (1966-2000) y EMBASE (1984-2000), así como el Science Citation Index en Web of Science. Se buscaron citas adicionales mediante la búsqueda manual de referencias de los artículos recuperados en la búsqueda electrónica, resúmenes presentados en los principales congresos de gastroenterología y publicado en las revistas: Gut, Gastroenterología, Revista de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, y Diario de Nutrición Parenteral y Enteral, y desde los archivos personales de los revisores o de contacto con los líderes en el campo. Criterios de selección: Se consideraron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que incluyen pacientes con enfermedad de Crohn activa definida por un índice de actividad de la enfermedad clínica para su revisión. Los estudios que evalúan la administración de un tipo de nutrición enteral a un grupo de pacientes y otro tipo de nutrición enteral o corticosteroides convencionales al otro grupo se seleccionaron para su revisión. Recopilación y análisis de datos: Los datos fueron extraídos de forma independiente por dos revisores y las discrepancias se resolvieron mediante la relectura y discusión. Para la variable dicotómica, el logro de la remisión, las estadísticas individuales y combinadas de los ensayos se calcularon como odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC); ambos se utilizaron modelos de efectos fijos y aleatorios. Los resultados de cada análisis se realizarán las pruebas de heterogeneidad mediante la estadística de chi cuadrado. Los estudios fueron separados en dos grupos: A. Una forma de nutrición enteral en comparación con otra forma de la nutrición enteral y B. una forma de nutrición enteral en comparación con corticosteroides. Los análisis de subgrupos se realizaron sobre la base de criterios clínicos o enfermedades y la composición de la fórmula. Los análisis de sensibilidad se realizaron sobre la base de la inclusión de los resúmenes de los estudios aún no publicados en su totalidad, la calidad metodológica y por modelos de efectos fijos o aleatorios. Resultados principales: En la parte A, de los 11 ensayos (un resumen) que comparaban diferentes formulaciones de nutrición enteral diez comparación una [o más (Middleton (a) 1995)] fórmulas elementales a una dieta no elemental. El undécimo estudio (Akobeng 2000) comparó dos dietas no elementales que sólo difieren por enriquecimiento glutamina en un grupo. Este estudio, por tanto, no se incluyó en el análisis primario sino que formaba parte de los análisis de subgrupos. Meta-análisis de nueve estudios que incluyeron 170 pacientes tratados con una dieta elemental y 128 pacientes tratados con una dieta no elemental para la enfermedad de Crohn activa no demostró diferencias significativas entre las formulaciones de la dieta [OR 1,15 (IC del 95%: 0,64; 2,08)]. La heterogeneidad significativa no estaba presente [chi-cuadrado 9.77 (df = 8)]. Subgrupo y análisis de sensibilidad no tuvieron un efecto significativo en los resultados. En la parte B, seis ensayos (dos resúmenes) que compararon nutrición enteral a la terapia con esteroides cumplieron los criterios de inclusión para la revisión. El metanálisis de los cuatro ensayos que incluyeron 130 pacientes tratados con nutrición enteral y 123 tratados con esteroides produjo un OR agrupado de 0,30 a favor de la terapia con esteroides (IC del 95%: 0,17, 0,52). La heterogeneidad no fue demostrado [chi-cuadrado 0.43 (df = 3)]. La diferencia de riesgo calculada a partir de este meta-análisis fue de 0,26, y el NNT (número de pacientes necesario a tratar con esteroides en lugar de nutrición enteral para lograr una remisión) tenía cuatro años. El mismo resultado se encontró en un análisis de sensibilidad que incluyó los resúmenes. La inclusión de resúmenes resultó en un aumento en el número de participantes a 150 en el grupo de nutrición enteral y 142 en el grupo de esteroides pero el meta-análisis arrojó un resultado similar [OR 0,34 (IC del 95%: 0,20, 0,56)]. No hubo datos inadecuados de publicaciones completas para realizar más análisis de subgrupos por edad, duración de la enfermedad y la localización de la enfermedad. Conclusiones de los revisores: El tratamiento con corticosteroides es más efectivo que la nutrición enteral para inducir la remisión de la enfermedad de Crohn activa como se encontró en últimos metanálisis. No hay diferencia significativa en la eficacia de las dietas elementales y no elementales para la inducción de la remisión de la enfermedad de Crohn.