Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee.

ANTECEDENTES: La osteoartritis (OA) es el trastorno de la articulación crónica más frecuente en todo el mundo y se asocia con dolor y discapacidad significativa. Evaluar los efectos de viscosuplementación en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Los productos eran de ácido hialurónico y derivados (hylan Adant, Arthrum H, Artz (Artzal, Supartz), BioHy (Arthrease), Durolane, Fermathron, Go-On, Hyalgan, Hylan GF 20 (Synvisc Hylan GF 20), NRD-101, Orthovisc , Ostenil, Replasyn, SLM-10, Suplasyn, Synject y Zeel compositum). Estrategia de búsqueda en MEDLINE, EMBASE, PREMEDLINE, Current Contents hasta julio de 2003, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) se buscaron. Revistas especializadas y las listas de referencias de los ensayos controlados aleatorios identificados (ECA) y los artículos de revisión pertinentes hasta a abril de 2004 se realizaron búsquedas manuales. ECA de viscosuplementación para el tratamiento de personas con diagnóstico de OA de la rodilla fueron elegibles. Estudios de simple y doble ciego, con sede en el placebo y los estudios comparativos fueron elegibles. Al menos uno de los cuatro principales OMERACT III medidas de resultado conjunto tuvieron que ser informado (Bellamy 1997). Recopilación y análisis de datos: Cada ensayo fue evaluada de forma independiente por dos revisores (NB, JC) por su calidad metodológica mediante una herramienta validada. Todos los datos fueron extraídos por un revisor (JC) y verificados por un segundo revisor (VR). Se analizaron las medidas de resultado continuas como diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza del 95% (IC). Los resultados dicotómicos se analizaron mediante el riesgo relativo (RR). Se identificaron Sesenta y tres ensayos con una puntuación media de calidad de 3 (rango de 1 a 5): Resultados principales. Los períodos de seguimiento variaron entre el día de la última inyección y un año. Treinta y siete ensayos incluyeron comparaciones de ácido hialurónico / hylan y placebo, nueve ensayos incluyeron comparaciones de intra-articular (IA) corticosteroides, y cinco ensayos incluyeron comparaciones de los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Los análisis combinados de los efectos de viscosupplements contra 'placebo' controla generalmente apoyaron la eficacia de este tipo de intervención. En estos mismos análisis, se observaron efectos diferenciales de eficacia para los diferentes productos sobre las diferentes variables y en diferentes puntos de tiempo. De la nota es el periodo de 5 a 13 semanas después de la inyección que mostró un porcentaje de mejora respecto al valor basal, de 11 al 54% para el dolor y 9 a 15% para la función. En general, se observó una eficacia comparable contra AINE y beneficios a largo plazo se observaron en las comparaciones con corticosteroides IA. En general, se informaron pocos eventos adversos en los ensayos de ácido hialurónico / hylan incluidos en estos análisis. Conclusiones de los revisores: En base a los análisis mencionados, viscosuplementación es un tratamiento eficaz para la OA de la rodilla con efectos beneficiosos: por el dolor, la función y la evaluación global del paciente; y en diferentes períodos después de la inyección, pero sobre todo en el período después de la inyección de 5 a 13 por semana. Es de señalar que en base a los grupos no aleatorios, la magnitud del efecto clínico, según lo expresado por la diferencia de medias armas de destrucción masiva y estandarizada (DME) desde el 4,1 salida RevMan, es diferente para diferentes productos, comparaciones, los puntos de tiempo, variables y ensayo diseños. Sin embargo, son pocas las comparaciones de diferentes viscosupplements y lectores de cabeza a cabeza aleatorios deben ser cautelosos, por lo tanto, la extracción de conclusiones sobre el valor relativo de los diferentes productos. El efecto clínico para algunos productos, en comparación con placebo, sobre algunas variables en algunos puntos de tiempo se encuentra en el rango de moderado a grande efecto grande. Los lectores deben consultar las tablas pertinentes para revisar detalles específicos dada la heterogeneidad en los efectos en toda la clase de productos y algunas discrepancias observadas entre los RevMan 4.1 análisis y las publicaciones originales. En general, los análisis realizados son positivos para la clase de HA y particularmente positivo para algunos productos con respecto a ciertas variables y puntos de tiempo, como el dolor en la carga de peso de 5 a 13 semanas después de la inyección. En general, las restricciones de tamaño de la muestra se oponen a cualquier comentario definitivo sobre la seguridad de la clase HA de los productos; Sin embargo, dentro de las limitaciones de los diseños de ensayos empleados sin mayores problemas de seguridad fueron detectados. En algunos análisis viscosupplements fueron comparables en eficacia a las formas sistémicas de intervención activa, con más reacciones locales, pero menos eventos adversos sistémicos. En otros análisis los productos HA tuvieron efectos más prolongados que los corticosteroides IA. En general, el análisis antes mencionado apoyar el uso de la clase de productos de HA en el tratamiento de la OA de la rodilla.