Thrombolysis for acute ischaemic stroke.

ANTECEDENTES: La mayoría de los accidentes cerebrovasculares son debido a la obstrucción de una arteria en el cerebro por un coágulo de sangre. Medicamentos que disuelve coágulos (trombolíticos o) pueden reducir el daño cerebral de la carrera, pero también pueden causar hemorragias graves en el cerebro. El tratamiento trombolítico ha sido evaluado en varios ensayos aleatorios de accidente cerebrovascular isquémico agudo. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar la seguridad y eficacia de los agentes trombolíticos en pacientes con ictus isquémico agudo. Estrategia de búsqueda Cochrane Stroke Review Group estrategia de búsqueda más contacto permanente con los investigadores y las compañías farmacéuticas. La última búsqueda realizada marzo de 1999. Criterios de selección: Ensayos aleatorios de cualquier agente trombolítico comparado con controles en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico definitivo. Recopilación y análisis de datos: Un revisor aplicaron los criterios de inclusión y extrajeron los datos. La calidad del ensayo se evaluó. Los datos extraídos fueron verificados por los investigadores principales de los principales ensayos. Diecisiete ensayos que incluyeron 5216 pacientes fueron incluidos. Quince ensayos fueron doble ciego. Los ensayos uroquinasa probado, estreptoquinasa, activador del plasminógeno tisular recombinante o pro-uroquinasa recombinante. Dos ensayos utilizaron la administración intraarterial pero el resto utilizan la vía intravenosa. Alrededor del 50% de los datos provienen de ensayos que evalúan el tejido intravenosa activador del plasminógeno. La terapia trombolítica aumenta significativamente las probabilidades de muerte dentro de los primeros diez días (odds ratio [OR] 1,85, 95% intervalo de confianza [IC] 1,48-2,32). La causa principal del aumento de las muertes fue fatal hemorragia intracraneal después de la trombolisis (OR 4.15, IC 95% 2,96-5,84). Hemorragia intracraneal sintomática también se incrementa después de la trombolisis (OR 3.53, IC 95%: 2,79 a 4,45). El tratamiento trombolítico también aumentó las probabilidades de muerte al final del seguimiento (OR 1.31, IC 95%: 1,13 a 1. 52). A pesar de esto, el tratamiento trombolítico, administrado hasta seis horas después del accidente cerebrovascular isquémico, redujo significativamente la proporción de pacientes que estaban muertos o dependientes (Rankin modificada 3 a 6) al final del seguimiento (OR 0.83, IC 95% 0,73-0,94 ). Para los pacientes tratados dentro de tres horas del accidente cerebrovascular, el tratamiento trombolítico pareció ser más efectiva en la reducción de la muerte o la dependencia (OR 0.58, IC 95% 0,46-0,74), con menos efectos adversos sobre la muerte (OR 1,11; IC del 95%: 0,84 a 1,47). Hubo heterogeneidad entre los ensayos que podrían haber sido debido a: fármaco trombolítico utilizado, la variación en el uso concomitante de aspirina y heparina, la gravedad de la carrera, y el tiempo de tratamiento. Los ensayos que probaban tisular recombinante intravenosa activador del plasminógeno sugieren que puede estar asociada con un riesgo menor ya un mayor beneficio cuando se administra hasta seis horas después del accidente cerebrovascular - la muerte dentro de los primeros diez días OR 1,24; IC del 95%: 0,85 a 1,81, muerte al final de seguimiento OR 1.16, IC 95% 0,94 a 1,44, muerte o dependencia al final del seguimiento OR 0,79; IC del 95%: 0,68 a 0,92. Un ensayo que evaluó la trombolisis más aspirina mostró un aumento en las muertes de los pacientes que recibieron ambos fármacos en combinación, en comparación con la trombólisis solo. Conclusiones de los revisores: trombolíticos aumenta terapia muertes dentro de los primeros siete a diez días y Muertos en el seguimiento final. El tratamiento trombolítico también aumenta significativamente la hemorragia intracraneal sintomática y fatal. Estos riesgos se ven compensados ​​por una reducción de la discapacidad en los supervivientes, por lo que no hay, en general, una reducción neta significativa en la proporción de pacientes muertos o dependientes en las actividades de la vida diaria. Los datos de los ensayos que utilizaron tisular recombinante intravenosa del activador del plasminógeno, de la que no es el más evidencia sobre el tratamiento trombolítico hasta ahora, sugieren que puede estar asociada con menor riesgo y mayores beneficios. Hubo heterogeneidad entre los ensayos y los criterios óptimos para identificar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse y menos que puedan verse perjudicados, el agente, la dosis y vía de administración, no son claras. (RESUMEN TRUNCATED)