Strategies for integrating primary health services in middle- and low-income countries: effects on performance, costs and patient outcomes.

ANTECEDENTES: La integración de la atención primaria de salud es cambiar reunir los aportes, organización, gestión y prestación de funciones de servicio en particular. La integración ha sido promovido en el sector de la salud para mejorar la eficiencia de la asistencia sanitaria. La necesidad de integración surgió de la percepción de que los servicios estaban fragmentadas cuando se entrega a través de programas verticales separados. La integración es relevante para el sistema de salud en los distintos niveles, y esta revisión se refiere a la integración en el punto de entrega. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las estrategias para integrar los servicios de atención primaria de la salud en la producción de un producto más coherente y mejorar la prestación de atención sanitaria y estado de salud, en relación con el costo del servicio, las salidas, el impacto y la aceptación del usuario. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en la Cochrane práctica efectiva y Organización de registro especializado del Grupo de Atención (agosto de 2000), MEDLINE (desde 1966 hasta septiembre de 2000), EMBASE (1988 a septiembre de 2000), Socio Files (1974 a septiembre de 2000), Popline (1970 a septiembre de 2000), HealthStar (1975 a septiembre de 2000), CINAHL (desde 1982 hasta septiembre de 2000); Cabina de la Salud (1972 a 1999), Bibliografía Internacional de las Ciencias Sociales (1970-1999), y las listas de referencias de artículos. También se buscó en Internet y la Organización Mundial de la Salud (OMS) la base de datos de la biblioteca, una búsqueda manual en las publicaciones pertinentes de la OMS y contacto con expertos en el campo. Ensayos aleatorios, estudios controlados tipo antes y después, y series de tiempo interrumpido análisis de las estrategias de integración en los servicios de atención primaria de la salud. Se excluyeron los servicios de salud en los países de altos ingresos. Los resultados primarios fueron salidas de servicio: la productividad y la cobertura, el impacto, la aceptabilidad de usuario y costo unitario. Recopilación y análisis de datos: datos extraídos Dos revisores de forma independiente y calidad de los estudios evaluados. Resultados principales: Se incluyeron cuatro estudios. No hubo un patrón consistente de beneficio. Integración tuvo un claro efecto positivo en los resultados sólo en un estudio; en otro tenía efectos similares a la ejecución del programa vertical, pero mayor efecto que el grupo de control. En la otra integración dos estudios resultó en salidas negativas en comparación con los programas verticales, aunque en uno de ellos la integración obtenido mejores resultados que el grupo de control. Conclusiones de los revisores: Hay pocos estudios de buena calidad, amplio y con un diseño riguroso estudio se han llevado a cabo para investigar la evidencia para apoyar la integración como un estilo de la prestación de servicios. De hecho, algunos estudios encontraron mayores efectos de la prestación de atención de salud vertical. Los responsables políticos y los planificadores están considerando la integración podría introducir estrategias, utilizando un diseño riguroso estudio, para permitir una evaluación adicional y aumentar la base de estudios de la que extraer evidencia.