Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers.

ANTECEDENTES: Las úlceras venosas de las piernas son un tipo de herida crónica que afecta hasta el 1% de los adultos en los países desarrollados en algún momento de sus vidas. Muchas de estas heridas son colonizadas por bacterias o muestran signos de infección clínica. La presencia de la infección puede retrasar la cicatrización de la úlcera. Dos estrategias principales se utilizan para prevenir y tratar la infección clínica en las úlceras venosas de la pierna: los antibióticos sistémicos y los antibióticos o antisépticos tópicos. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos de los antibióticos sistémicos y los antibióticos y antisépticos tópicos en la cicatrización de las úlceras venosas. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En mayo de 2013, para esta segunda actualización, se realizaron búsquedas en Cochrane de Heridas Registro Especializado del Grupo (búsqueda 24 de mayo 2013); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2013, Número 4); Ovid MEDLINE (1948 hasta la semana 03 de mayo 2013); Ovid MEDLINE (en proceso y otras citas para no indexados, 22 de Mayo de 2013); Ovid EMBASE (1980 hasta la semana 20 de 2013); y EBSCO CINAHL (1982 al 17 de mayo de 2013). No se aplicaron idioma o de publicación fecha restricciones. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) la contratación de personas con úlceras venosas de la pierna, la evaluación de al menos un antibiótico sistémico, antiséptico tópico antibiótico o tópico que informó de una evaluación objetiva de la cicatrización de heridas (por ejemplo, el tiempo para completar la curación, la frecuencia de la curación completa, el cambio en superficie de la úlcera) fueron elegibles para su inclusión. Las decisiones de selección fueron hechas por dos autores de la revisión, mientras trabajaba de forma independiente. Recopilación y análisis de datos: La información sobre las características de los participantes, las intervenciones y los resultados se registraron en un formulario de extracción de datos estandarizado. Asimismo, se extraen los aspectos de los métodos de prueba, incluyendo la aleatorización, cegamiento de los participantes y de los evaluadores de resultado, los datos de resultado incompletos y comparabilidad grupo de estudio en la línea de base. La extracción de datos y la evaluación de la validez se llevaron a cabo por un revisor y fueron verificados por un segundo. Se agruparon los datos cuando sea apropiado. Resultados principales: Cuarenta y cinco ECA que informaron 53 comparaciones y la contratación de un total de 4486 participantes fueron incluidos, muchos ECA eran pequeños, y la mayoría estaban en riesgo alto o de sesgo incierto. El estado de infección de la úlcera al inicio del estudio y la duración del seguimiento varió entre ECA. Cinco ECA informaron ocho comparaciones de antibióticos sistémicos, y el resto evaluaron preparaciones tópicas: yodo cadexómero (11 ECA que informaron 12 comparaciones); povidona yodada (seis ECA que informaron siete comparaciones); preparaciones a base de peróxido (cuatro ECA informaron cuatro comparaciones); preparaciones a base de miel (dos ECA informaban comparaciones de dos); preparaciones a base de plata (12 ECA que informaron 13 comparaciones), otros antibióticos tópicos (tres ECA que informaron cinco comparaciones); y otros antisépticos tópicos (dos ECA informar dos comparaciones). Pocos ECA proporcionaron una estimación fiable del tiempo de curación; la mayoría informó la proporción de participantes con curación completa durante el periodo de prueba. Más participantes fueron sanados cuando ellos fueron prescritos levamisol (normalmente usada para tratar la infección por lombrices intestinales) en comparación con placebo: riesgo relativo (RR) (IC del 95%: 1,06 a 1,62) 1,31. No se detectaron diferencias entre los grupos en cuanto a la curación completa para otras comparaciones: antibióticos dan de acuerdo al antibiograma versus atención habitual; ciprofloxacino frente estándar de atención / placebo; trimetoprima versus placebo; ciprofloxacino frente a trimetoprim; y amoxicilina frente tópico povidona yodada. Yodo cadexómero: más participantes fueron sanados cuando se administra yodo cadexómero en comparación con la atención estándar. La estimación combinada de cuatro ECA para la curación completa a las cuatro a 12 semanas fue RR 2,17 (IC del 95%: 1,30 a 3,60). No entre grupos se detectaron diferencias en la curación completa cuando el yodo cadexómero se comparó con lo siguiente: apósito hidrocoloide; apósito de gasa de parafina; dextranómero; y plata impregnado apósitos. Povidona yodada: no entre grupos se detectaron diferencias en la curación completa cuando povidona yodada se comparó con lo siguiente: hidrocoloide; apósitos húmedos o espuma de acuerdo con el estado de la herida; y factor de crecimiento. Tiempo de curación estimaciones de povidona yodada frente dextranómero, y para la povidona yodada en comparación con hidrocoloide, tenían probabilidades de ser poco fiable. Preparaciones a base de peróxido: cuatro ECA informaron resultados a favor de los preparados a base de peróxido en comparación con la atención habitual para los resultados de curación de sustitución (cambio en el área de la úlcera). No hubo informes de la curación completa. Preparaciones a base de miel: no se detectaron diferencias entre los grupos en el tiempo hasta la curación o cicatrización completa de los productos a base de miel, en comparación con la atención habitual. Preparaciones a base de plata: no entre grupos se detectaron diferencias en la curación completa cuando 1% pomada de sulfadiazina de plata se comparó con el estándar de atención / placebo y complejo de cobre tripéptido; o cuando se compararon las diferentes marcas de apósitos impregnados con plata; o cuando los apósitos impregnados con plata se compararon con los apósitos no antimicrobianas. Otros antibióticos tópicos: los datos de un ECA sugirieron que más participantes curados a las cuatro semanas cuando se tratan con un limpiador enzimático (una preparación no antibiótico) en comparación con un ungüento que contiene cloranfenicol (ingredientes activos adicionales también se incluyen en el ungüento): RR 0,13 ( IC del 95%: 0,02 a 0,99). No entre grupos se detectaron diferencias en la curación completa de ungüento de sulfato framicetina frente limpiador enzimático; ungüento cloranfenicol versus el ungüento de sulfato framicetina; pomada de mupirocina frente del vehículo; y antibióticos tópicos dan de acuerdo al antibiograma frente a una pomada a base de hierbas. Otros antisépticos tópicos: los datos de un ECA sugerido que más participantes que recibieron una pomada antiséptica (lactato de etacridina) tenían úlceras de respuesta (definida como una reducción> 20% en el área) a las cuatro semanas en comparación con placebo: RR 1,45 (IC del 95%: 1,21 a 1,73 ). No se informó la curación completa. No se detectaron diferencias entre los grupos entre una solución de clorhexidina y la atención habitual. Conclusiones de los revisores: En la actualidad, no se dispone de pruebas para apoyar el uso rutinario de antibióticos sistémicos en la promoción de la cicatrización de las úlceras venosas de las piernas. Sin embargo, la falta de pruebas fiables significa que no es posible recomendar la suspensión de cualquiera de los agentes examinados. En cuanto a las preparaciones tópicas, alguna evidencia apoya el uso de yodo cadexómero. Las pruebas actuales no apoyan el uso sistemático de productos de miel o con base de plata. Además se requiere una investigación de buena calidad antes de sacar conclusiones definitivas se pueden extraer acerca de la efectividad de la povidona yodada, las preparaciones a base de peróxido, lactato de etacridina, cloranfenicol, framicetina, mupirocina, etacridina o clorhexidina en la curación de las úlceras venosas de la pierna. En vista del creciente problema de la resistencia bacteriana a los antibióticos, las normas de prescripción actuales recomiendan que las preparaciones antibacterianas sólo se deben usar en casos de infección clínica, no para la colonización bacteriana.