Vaginal misoprostol for cervical ripening and labour induction in late pregnancy.

ANTECEDENTES: Aunque todavía no está registrado para tal uso, el misoprostol ha sido ampliamente utilizado para indicaciones obstétricas y ginecológicas, tales como la inducción del aborto y de mano de obra. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos del misoprostol vaginal para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto. Estrategia de búsqueda: Los ensayos Cochrane de Embarazo y Parto ensayos del Grupo registran, el Cochrane Controlled Registro y las listas de referencias de los artículos se buscaron. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que comparan el misoprostol vaginal con otros métodos de maduración cervical o la inducción del parto, placebo o ningún tratamiento en mujeres debido por el tercer trimestre de embarazo de la mano de obra. Recopilación y análisis: evaluación de calidad de los ensayos y la extracción de datos fue realizada por ambos revisores. Resultados principales: Se incluyeron veinte y seis estudios. En comparación con el placebo, el misoprostol se asoció con mayor maduración cervical (riesgo relativo de cuello uterino desfavorable o sin cambios después de 12 a 24 horas con misoprostol 0,20, 95% intervalo de confianza 0,07 a 0,61). También se asoció con una menor necesidad de oxitocina (riesgo relativo 0,47, IC del 95% 0,23-0,96). El misoprostol fue más efectivo que la prostaglandina E2 para la inducción del parto (riesgo relativo de fracaso para lograr un parto vaginal en 24 horas 0,70, 95% intervalo de confianza 0,62-0,79). Se utilizó oxitocina aumento con menos frecuencia con misoprostol que con la prostaglandina E2 (riesgo relativo: 0,64; intervalo de confianza del 95% desde 0,58 hasta 0,71). La hiperestimulación uterina y amniótico teñido de meconio fueron más frecuentes con misoprostol que con la prostaglandina E2. Las dosis más bajas de misoprostol en comparación con las dosis más altas no mostraron diferencias significativas, excepto por más necesidad de aumentar la oxitocina y menos hiperestimulación uterina sin cambios en la frecuencia cardiaca fetal. Conclusiones de los autores de misoprostol vaginal parece ser más eficaz en la inducción del trabajo que los métodos convencionales de maduración cervical e inducción del parto. El aparente aumento de la hiperestimulación uterina es motivo de preocupación. Los estudios no fueron lo suficientemente grandes como para excluir la posibilidad de efectos adversos raros pero graves.