Psychosocial and pharmacological treatments versus pharmacological treatments for opioid detoxification

ANTECEDENTES: Diferentes abordajes farmacológicos para la desintoxicación de los opiáceos son eficaces. Sin embargo la mayoría de los pacientes con recaída en el consumo de heroína, y las recaídas son un problema importante en la rehabilitación de consumidores de heroína. Algunos estudios han sugerido que el tipo de síntomas que son más angustiantes para los adictos durante la desintoxicación son psicológicas en lugar de los síntomas fisiológicos asociados con el síndrome de abstinencia. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de cualquier tratamiento psicosocial más cualquier intervención farmacológica versus cualquier farmacológica sola para la desintoxicación de opiáceos, en ayudar a los pacientes para completar el tratamiento, reducir el uso de sustancias y mejorar la salud y el estatus social. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en las drogas y el alcohol Grupo Cochrane de registro de ensayos (junio de 2011), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 6, 2011), PubMed (1996 a junio de 2011), EMBASE (enero de 1980 a de junio 2011), CINAHL (enero 2003 hasta junio 2008), PsycINFO (1985 hasta abril 2003) y listas de referencias de artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que se centran en cualquier intervención psicosocial asociada con cualquier intervención farmacológica cuyo objetivo es la desintoxicación de opiáceos. Las personas menores de 18 años de edad y mujeres embarazadas fueron excluidos. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Once estudios, 1592 participantes, cumplieron con los criterios de inclusión y se incluyeron en la revisión. Los estudios consideraron cinco intervenciones psicosociales diferentes y dos tratamientos farmacológicos (metadona y buprenorfina). En comparación con ningún tratamiento farmacológico solo, la asociación de cualquier intervención psicosocial con cualquier farmacológica ha demostrado reducir significativamente la deserción RR 0,71 (IC del 95%: 0,59 a 0,85), el uso de opiáceos durante el tratamiento, RR 0,82 (IC del 95%: 0,71 a 0,93), durante el seguimiento RR 0,66 (IC 95% 0,53 a 0,82) y las ausencias clínicos durante el tratamiento RR 0,48 (IC del 95%: 0,38 a 0,59). Por otra parte, con las pruebas actualmente disponibles, no hay datos que apoyan un enfoque psicosocial individual. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Los tratamientos psicosociales administrados junto con los tratamientos de desintoxicación farmacológica son efectivas en cuanto a la finalización del tratamiento, el uso de los opiáceos, los participantes abstinentes a la asistencia y el seguimiento clínico. Las pruebas aportadas por esta revisión son limitadas debido al escaso número de participantes incluidos en los estudios, la heterogeneidad de la evaluación o la falta de información sobre los resultados detallados que impedía la posibilidad de análisis acumulativo de varios resultados. Sin embargo, parece conveniente desarrollar abordajes psicosociales complementarios que podrían hacer que la desintoxicación sea más eficaz.