Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections.

ANTECEDENTES: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) comprenden un grupo grande y heterogéneo de infecciones incluyendo etiologías bacterianas, virales y otras. En los últimos años, la procalcitonina - la prohormona de la calcitonina - ha surgido como un prometedor marcador para el diagnóstico de infecciones bacterianas y para la mejora de las decisiones acerca de la terapia con antibióticos. Varios ensayos controlados aleatorios (ECA) han demostrado la viabilidad del uso de procalcitonina para iniciar y detener los antibióticos en diferentes poblaciones de pacientes con infecciones respiratorias agudas y las diferentes configuraciones que van desde la atención primaria a los servicios de urgencias (EDS), salas de hospitales y unidades de cuidados intensivos (UCI) . OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión sistemática basada en datos de pacientes individuales fue evaluar la seguridad y eficacia del uso de la procalcitonina para iniciar o detener los antibióticos a través de una amplia gama de pacientes con mayor o menor gravedad de las infecciones respiratorias agudas y de diferentes entornos clínicos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2011, número 2), que contiene el Registro Especializado del Grupo de Infecciones Respiratorias Aguda, MEDLINE (1966 a mayo de 2011) y EMBASE (1974 a mayo de 2011) para identificar ensayos adecuados. Criterios de selección: Se incluyeron ECA de participantes adultos con IRA que recibieron un tratamiento con antibióticos, ya sea basado en un algoritmo de procalcitonina o la atención habitual / directrices. Se excluyeron los ensayos que se centraron exclusivamente en pacientes pediátricos o si utilizan la procalcitonina para otro propósito que el de guiar a la iniciación y la duración del tratamiento con antibióticos. Recopilación y análisis de datos: Dos equipos de revisores evaluaron de forma independiente la metodología y extrajeron los datos de los estudios primarios. Los criterios de valoración primarios fueron mortalidad por cualquier causa y el fracaso del tratamiento a los 30 días. Para el ámbito de la atención primaria, el fracaso del tratamiento se definió como complicaciones muerte, hospitalización, ARI-específicas, recurrente o la infección empeora, y los pacientes que informaron síntomas de una infección respiratoria en curso durante el seguimiento. Para el ajuste de la disfunción eréctil, el fracaso del tratamiento se definió como muerte ingreso en la UCI, rehospitalización después del alta hospitalaria índice, complicaciones asociadas-ARI, y recurrente o empeoramiento de la infección dentro de los 30 días de seguimiento. Para la UCI, el fracaso del tratamiento se definió como la muerte dentro de los 30 días de seguimiento. Los objetivos secundarios fueron el uso de antibióticos (iniciación de los antibióticos, la duración de los antibióticos y la exposición total a los antibióticos (cantidad total de días con antibióticos dividido por el número total de pacientes)), la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes hospitalizados, la duración de la estancia en UCI de pacientes en estado crítico, y el número de días con actividades restringidas dentro de los 14 días posteriores a la asignación al azar de pacientes de atención primaria.Para los dos criterios de valoración principales de la mortalidad y el fracaso del tratamiento por cualquier causa, se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC) mediante regresión logística jerárquica multivariable. El modelo de regresión jerárquica se ajustó para la edad y el diagnóstico clínico como de efectos fijos. Se añadieron los diferentes intentos, como de efectos aleatorios en el modelo. Hemos montado correspondientes modelos de regresión lineal para el uso de antibióticos. Hemos llevado a cabo análisis de sensibilidad estratificado por ámbito clínico y el diagnóstico de IRA para evaluar la consistencia de nuestros resultados. Resultados principales: Se incluyeron 14 ensayos con 4221 participantes. Hubo 118 muertes en 2085 pacientes (5,7%) asignados a grupos de procalcitonina en comparación con 134 muertes en 2.126 pacientes control (6,3%) (OR ajustada 0,94, IC del 95%: 0,71 a 1,23). El fracaso del tratamiento se produjo en 398 pacientes del grupo procalcitonina (19,1%) y en 466 pacientes control (21,9)%. Orientación procalcitonina no se asoció con un aumento de la mortalidad o el fracaso del tratamiento en cualquier entorno clínico o diagnóstico de IRA. Estos resultados demostraron robusto en diversos análisis de sensibilidad. La exposición total a los antibióticos se redujo significativamente en general (mediana (rango intercuartil) de 8 (5-12) a 4 (0-8) días; diferencia en día, -3,47, 95% IC -3,78 a -3,17 ajustado, ya través de todo el diferentes entornos clínicos y diagnósticos. Conclusiones de los revisores: El uso de procalcitonina para guiar el inicio y la duración del tratamiento antibiótico en pacientes con IRA no se asoció con mayores tasas de mortalidad o el fracaso del tratamiento. El consumo de antibióticos se redujo significativamente en los diferentes entornos clínicos y diagnósticos de IRA. Se necesita más investigación de alta calidad para confirmar la seguridad de este enfoque para los países no europeos y pacientes en cuidados intensivos. Por otra parte, los estudios futuros también deben establecer la rentabilidad, considerando los costos de medición de procalcitonina y potencial de ahorro en el consumo de antibióticos y otros recursos sanitarios, así como el ahorro de costes secundarios específicos del país debido al menor riesgo de efectos secundarios y la reducción de la resistencia a los antimicrobianos.