Triptans for acute cluster headache

ANTECEDENTES: La cefalea en racimos es una enfermedad poco frecuente, pero muy dolorosa e incapacitante, con un inicio rápido. Validadas las opciones de tratamiento son limitadas, y la terapia de primera línea incluye oxígeno inhalado. Las terapias alternativas como la lidocaína intranasal y la ergotamina no son tan de uso común y se estudian menos. Los triptanes se utilizan con éxito para tratar los ataques de migraña y, debido a esto, también puede ser útil para la cefalea en racimos. OBJETIVOS: Determinar la eficacia y la tolerabilidad de los triptanes para el tratamiento agudo de la cefalea en racimo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en Cochrane CENTRAL, MEDLINE y EMBASE para los estudios y el 22 de enero de 2010. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo de los triptanes para el tratamiento agudo de los episodios de cefalea en racimos. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio y extrajeron los datos. El número de participantes con diferentes niveles de alivio del dolor, lo que requiere medicación de rescate y de experimentar eventos adversos asociados a dolor de cabeza y síntomas en los grupos de tratamiento y control se utilizaron para calcular el riesgo relativo y número necesario a tratar (NNT) y el daño (NND). RESULTADOS PRINCIPALES: los seis estudios incluidos usaron una dosis única de triptanes para el tratamiento de un ataque de dolor de intensidad moderada a severa. En total, 231 participantes recibieron 5 mg de zolmitriptán, 223 recibieron 10 mg de zolmitriptán, 131 recibieron 6 mg de sumatriptán, 88 recibieron sumatriptán de 12 mg, y 326 recibieron placebo. Zolmitriptán se administró por vía oral o intranasal, y sumatriptán por vía subcutánea o intranasal. En general, los triptanes estudiados fueron mejores que el placebo para el alivio del dolor de cabeza y las respuestas libres de dolor, con un NNT de 2,4 para el alivio del dolor 15 minutos con el sumatriptán subcutáneo 6 mg (75% con el sumatriptán y el 32% con placebo) y 2,8 minutos para el 30 de alivio del dolor con zolmitriptán intranasal de 10 mg (62% con zolmitriptán y un 26% con placebo). Menos participantes necesitan medicación de rescate con los triptanos que con el placebo, pero los acontecimientos adversos más experimentados. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: El zolmitriptán y el sumatriptán son efectivos en el tratamiento agudo de la cefalea en racimo y puede proporcionar una opción de tratamiento útil, que podría ofrecer mayor comodidad durante la terapia de oxígeno y una mayor seguridad y perfil de tolerabilidad que la ergotamina. No orales vías de administración son susceptibles de proporcionar respuestas mejores y más rápidos.