Hyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of traumatic brain injury.

Antecedentes: La lesión cerebral traumática es frecuente y presenta un problema de salud con un efecto considerable en la calidad de vida. La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) ha sugerido para mejorar el suministro de oxígeno al cerebro lesionado y, por lo tanto, para reducir el volumen de cerebro que la larga perecerá. Se postula que la adición de TOHB al régimen estándar de cuidados intensivos puede resultar en una reducción en la muerte y discapacidad del paciente como resultado de estos efectos de preservación cerebrales adicionales. Evaluar los beneficios y los daños del TOHB complementario para el tratamiento de la lesión cerebral traumática. Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library Número 4, 2003), MEDLINE (1966 a 2003), EMBASE (1974 a 2003), CINAHL (1982 a 2003), DORCTHIM (1996-2003), y las listas de referencias de artículos. Revistas relevantes Se hicieron búsquedas manuales y se estableció contacto con investigadores en el campo. Criterios de selección: los estudios que compararon el efecto sobre la lesión cerebral traumática de los regímenes terapéuticos que incluyen a TOHB con aquellos que excluyen la OTHB (con o sin tratamiento simulado) aleatorios. Recopilación y análisis de datos: Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos relevantes mediante la escala Oxford validada (Jadad 1996) y obtuvieron los datos de los ensayos incluidos. Resultados principales: Cuatro ensayos contribuyeron a esta revisión (382 pacientes, 199 de OTHB receptora y 183 de control). Hubo una tendencia hacia, pero no un aumento significativo en la probabilidad de un resultado favorable cuando define como la recuperación total, Glasgow Outcome Score 1 o 2, o regresar a las actividades normales de la vida diaria (riesgo relativo [RR] para un buen resultado con OTHB 1,94, 95% intervalo de confianza [IC] 0,92-4,08, P = 0,08). Los datos agrupados de los tres ensayos con 327 pacientes que informaron la mortalidad, mostraron una reducción significativa en el riesgo de morir cuando se añadió OTHB al régimen de tratamiento (RR 0,69; IC del 95%: 0,54 a 0,88; P = 0,003). La heterogeneidad entre los estudios fue baja (I (2) = 0%), y el análisis de sensibilidad para la asignación de los abandonos no afectó a ese resultado. Este análisis sugiere que tendríamos que tratar a siete pacientes para evitar una muerte extra (número necesario a tratar [NNT] CI 7, 95%: 4 a 22). Un ensayo indicó presión intracraneal fue favorablemente inferior en los pacientes que recibieron OTHB en los que se habían realizado miringotomías (DMP con miringotomía -8,2 mmHg, IC del 95%: -14,7 mmHg a -1,7 mmHg, P = 0,01), mientras que en dos ensayos hubo una incidencia de 13% para el deterioro pulmonar significativa en el grupo que recibía OTHB versus 0% en el grupo de no-OHB (P = 0,007). Conclusiones de los revisores: En las personas con lesión cerebral traumática, el agregado de OTHB redujo significativamente el riesgo de muerte, pero no de la evolución clínica favorable. La aplicación regular de TOHB a estos pacientes no puede justificarse de esta revisión. En vista de la poca cantidad de pacientes, las deficiencias metodológicas y la información deficiente, este resultado debe interpretarse con cautela, y un ensayo apropiado de alto rigor metodológico para definir a aquellos pacientes (en su caso) que se pueden esperar a obtener más beneficios del OHB.