Hormone therapy in postmenopausal women and risk of endometrial hyperplasia

ANTECEDENTES: Reducción de los niveles circulantes de estrógeno en la época de la menopausia puede inducir síntomas inaceptables que afectan la salud y el bienestar de la mujer. La terapia hormonal (estrógeno sin oposición y combinaciones de estrógeno / progestágeno) es un tratamiento eficaz para estos síntomas, pero se asocia con el riesgo de daños. Las directrices recomiendan que la terapia hormonal se da a la menor dosis efectiva y el tratamiento debe ser revisada regularmente. El objetivo de esta revisión es identificar la dosis mínima (s) de progestágeno necesario para ser añadido a los estrógenos de manera que la tasa de hiperplasia endometrial no se incrementa en comparación con el placebo. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión es evaluar los regímenes de terapia hormonal que proporcionen una protección eficaz contra el desarrollo de hiperplasia endometrial o carcinoma. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad registro de ensayos del Grupo (desde enero de 2012), la Cochrane Library (Número 1, 2012), MEDLINE (1966 hasta enero 2012), EMBASE (1980 a enero de 2012), Current Contents (1993 a mayo de 2008), Biological Abstracts (1969 a 2008), Social Sciences Index (1980 hasta mayo 2008), PsycINFO (1972 hasta enero de 2012) y CINAHL (1982 hasta mayo 2008). Se intentó identificar ensayos a partir de las listas de referencias de revisiones y estudios recuperados y se estableció contacto con las compañías farmacéuticas para los datos no publicados. Criterios de selección Comparaciones aleatorias de terapia estrogénica sin oposición, continuo combinado con estrógenos y progestágenos, terapia secuencial de estrógeno y progestágenos entre sí o con placebo, administrado durante un período mínimo de 12 meses. La incidencia de la hiperplasia endometrial / carcinoma evaluada por una biopsia al final del tratamiento fue un resultado requerido. Los datos sobre el cumplimiento del tratamiento, las tasas de intervenciones adicionales, y los retiros debido a eventos adversos fueron extraídos también. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: En esta actualización, se incluyeron 46 estudios. La odds ratio (OR) se calcularon para los resultados dicotómicos. El pequeño número de estudios en cada comparación y la heterogeneidad clínica impidió realizar un metanálisis para muchos resultados. RESULTADOS PRINCIPALES: los estrógenos sin oposición se asocia con un mayor riesgo de hiperplasia endometrial en todas las dosis, y la duración de la terapia de entre uno y tres años. Para las mujeres con un útero el riesgo de hiperplasia endometrial con la terapia hormonal comprende estrógeno de dosis baja continua, combinado con un mínimo de 1 mg de acetato de noretisterona (NETA) o 1,5 mg de acetato de medroxiprogesterona (MPA) no es significativamente diferente del placebo a los dos años (1 mg NETA: OR 0,04, 95% intervalo de confianza (IC) 0 a 2,8; 1,5 mg de MPA:. hay eventos hiperplasia).. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La terapia hormonal para las mujeres posmenopáusicas con útero intacto deben comprender tanto los estrógenos y progestágenos para reducir el riesgo de hiperplasia endometrial.