Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children.

ANTECEDENTES: Los glucocorticoides sistémicos han sido ampliamente prescrito para su uso en lactantes y niños pequeños con bronquiolitis viral aguda, pero el beneficio real de esta intervención requiere una aclaración. OBJETIVOS: Revisar sistemáticamente la evidencia sobre la eficacia de los glucocorticoides sistémicos para el tratamiento de los lactantes y niños pequeños con bronquiolitis viral aguda. Se realizaron búsquedas en múltiples estrategias se incorporaron al máximo la identificación de estudios adecuados. Las siguientes bases de datos Se realizaron búsquedas en: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library Número 3, 2003), MEDLINE (enero 1966 hasta septiembre de 2003), Current Contents (1998 a 2000), EMBASE (enero 1990-septiembre 2003 ), y de búsqueda Ciencia. A través de búsquedas manuales en las referencias citadas y contactos con los expertos también se utilizaron. Criterios de selección: Sólo los ensayos controlados aleatorios (ECA) fueron elegibles para su inclusión. Se incluyeron los estudios si los participantes fueron diagnosticados de bronquiolitis viral aguda y tratados con sistémicos (oral, intramuscular o intravenosa) con corticosteroides. Tres revisores seleccionaron los artículos potencialmente relevantes. Cuatro revisores evaluaron estos estudios, determinaron la elegibilidad y evaluaron la calidad metodológica de cada ECA. Recopilación y análisis de datos: El resultado primario de interés fue la duración de la estancia hospitalaria (LOS). Los resultados secundarios fueron: la admisión de la frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno de la hemoglobina, y el hospital y las tasas vuelven a visitar. Los datos fueron extraídos de forma independiente por los cuatro revisores y los resultados recopilados y comparados. Dos revisores de los estudios nuevamente para aclarar los puntos de discrepancia en la extracción de datos y procesos de base de datos de entrada. Los datos faltantes se solicitaron a los autores o se calcularon a partir de otros datos presentados en el informe del estudio. Resultados principales: Se ha producido un acuerdo total sobre la inclusión de 13 ensayos y la exclusión de cinco estudios. Dos grupos principales de reclutamiento del estudio fueron identificados: a) los bebés y niños pequeños en las primeras 48 horas de hospitalización (10 ensayos), y b) los lactantes y niños pequeños pacientes ambulatorios que fueron asignados al azar en el departamento de emergencia y que pueden, ni no haber requerido el hospital ingreso (tres ensayos).Un total de 1.198 niños de 0 a 30 meses, fueron tratados con el equivalente de 0,5 a 10 mg / kg de prednisona sistémica de dos a siete días. Los resultados de interés no se midieron en cada ECA. En el análisis conjunto de siete ensayos, hubo una disminución de la internación de los niños tratados de 0,38 días (95% intervalo de confianza (IC) del -0,81 a 0,05), lo que indica una diferencia significativa entre los grupos de tratamiento. En el análisis agrupado de ocho ensayos, el día tres la puntuación clínica medida: una diferencia de medias estandarizada (DME) de -0,20 (IC del 95%: -0,73 a 0,32), indicando que no hay diferencia entre los grupos de tratamiento. Los análisis de subgrupos para la base y los resultados clínicos LOS puntuación se realiza en bebés que fueron: a) menos de 12 meses de edad, b) todos los virus respiratorio sincitial (VRS) positivo, c) tratados con menos de 6 mg / kg de equivalente de prednisona durante todo el enfermedad y d) con sibilancias por primera vez. Estos fueron limitados por el pequeño número de estudios en cada subgrupo. Niveles de ingresos hospitalarios fueron examinados en tres ensayos, y no se observaron diferencias entre los grupos de tratamiento (odds ratio (OR) de 1,05 (IC del 95%: 0,23 a 4,87). Las tasas de reingreso informó en seis estudios, sin diferencias significativas entre los grupos de tratamiento. Hospital de revisitar las tasas se registraron en tres estudios, con una diferencia significativa entre los grupos de tratamiento reportados en un único estudio. La frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno de la hemoglobina se informaron de forma descriptiva en seis ECA, no se encontraron diferencias entre los grupos. Las co-intervenciones (oxígeno, fluidos de apoyo y broncodilatadores) se utiliza de manera similar entre los grupos de tratamiento en todos los ECA. Conclusiones de los revisores: No se encontraron beneficios en cualquiera de LOS o puntuación clínica en los bebés y niños pequeños tratados con glucocorticoides sistémicos en comparación con el placebo. No hubo diferencias en estos resultados entre los grupos de tratamiento, ya sea en los grupos combinados, ya sea en el análisis agrupado o en cualquiera de los análisis sub. Entre los tres estudios que evaluaron las tasas de hospitalización después de la visita inicial en el hospital no había diferencia entre los grupos de tratamiento. No se encontraron diferencias en la frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno de la hemoglobina, los hospitales vuelven a visitar o las tasas de readmisión. Los análisis de subgrupos fueron significativamente limitados por el escaso número de estudios en cada comparación. Una marcada heterogeneidad de estudio y la dirección en ocasiones contradictoria de los beneficios entre los ensayos sugiere que estos resultados deben interpretarse con precaución. Los datos específicos sobre los daños del tratamiento con corticosteroides en esta población de pacientes son insuficientes. La evidencia disponible sugiere que la terapia con corticosteroides no es de beneficio en este grupo de pacientes.