Intervenciones de reducción de los niveles de homocisteína para la prevención de eventos cardiovasculares

ANTECEDENTES: Las enfermedades cardiovasculares como la coronariopatía, el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca congestiva constituyen las causas principales de muerte en todo el mundo. Se señala como factor de riesgo la elevación de los niveles totales circulantes de homocisteína (tHcy) que están influenciados principalmente por los niveles en sangre de cianocobalamina (vitamina B12), ácido fólico (vitamina B9) y piridoxina (vitamina B6). Hay incertidumbre sobre la fuerza de la asociación entre los tHcy y el riesgo de enfermedad cardiovascular. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad clínica de las intervenciones para reducir los niveles de homocisteína (IRH) en las personas con o sin enfermedad cardiovascular preexistente. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en (número 3, 2008), MEDLINE (1950 hasta agosto 2008), EMBASE (1988 hasta agosto 2008) y LILACS (1982 hasta 2 septiembre, 2008). También se hicieron búsquedas en Allied and Complementary Medicine (AMED; 1985 hasta agosto de 2008), ISI Web of Science (1993 hasta agosto de 2008) y el Registro especializado del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (abril de 2007). Se hicieron búsquedas manuales en las revistas pertinentes y en las listas de referencias de los artículos incluidos. También se estableció contacto con investigadores del área. No hubo restricciones de idioma en las búsquedas. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios (ECA) que evaluaran los efectos de las intervenciones de reducción de los niveles de homocisteína para prevenir los eventos cardiovasculares con un período de seguimiento de un año o más. Se consideraron como medidas de resultado primarias el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular. Se excluyeron los estudios en pacientes con nefropatía en estadio terminal. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los revisores, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se calcularon los riesgos relativos (RR) para los resultados dicotómicos. La heterogeneidad estadística se midió con la prueba I2. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para sintetizar los hallazgos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron ocho ECA con 24 210 participantes con bajo riesgo de sesgo en general. Las intervenciones para reducir los niveles de homocisteína no disminuyeron el riesgo de infarto de miocardio no mortal o mortal, el accidente cerebrovascular ni la muerte por cualquier causa (RR agrupado 1,03; IC del 95%: 0,94 a 1,13; I2 = 0%; RR agrupado 0,89 (IC del 95%: 0,73 a 1,08; I2 = 15%); y RR agrupado 1,00 (IC del 95%: 0,92 a 1,09; I2= 0%), respectivamente. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Los resultados de los ensayos publicados disponibles indican que no existen pruebas para apoyar el uso de intervenciones de reducción de los niveles de homocisteína para prevenir los eventos cardiovasculares.