Intervenciones para el tratamiento de la escabiosis

ANTECEDENTES: La escabiosis es una infección parasitaria de la piel causada por el ácaro que produce prurito intenso. La escabiosis es un problema frecuente de salud pública con una prevalencia global estimada de 300 millones de casos. Se informaron efectos adversos graves para algunos fármacos utilizados para tratar la escabiosis. OBJETIVOS: Evaluar los fármacos tópicos y sistémicos para el tratamiento de la escabiosis. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: En febrero 2007, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controladosdel Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), CENTRAL ( 2006, número 1), MEDLINE, EMBASE, LILACS e INDMED. En marzo de 2007, también se realizaron búsquedas en la literatura gris y en fuentes de ensayos registrados. También se verificaron las listas de referencias de los estudios recuperados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios de tratamientos farmacológicos para la escabiosis. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los resultados se presentaron como riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% y los datos se combinaron en los casos apropiados. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 20 pequeños ensayos con 2 392 personas. Un ensayo fue controlado con placebo, 16 compararon dos o más tratamientos farmacológicos, dos compararon pautas de tratamiento y uno comparó diferentes vehículos del fármaco. En un ensayo pequeño (55 participantes) se produjeron menos fracasos del tratamiento a los siete días con la ivermectina oral. La permetrina tópica pareció ser más efectiva que la ivermectina oral (85 participantes, 1 ensayo), el crotamitón tópico (194 participantes, 2 ensayos) y el lindano tópico (753 participantes, 5 ensayos). La permetrina también pareció ser más efectiva para la reducción de la persistencia de prurito que el crotamitón (94 participantes, 1 ensayo) o el lindano (490 participantes, 2 ensayos). Un ensayo pequeño no detectó diferencias entre la permetrina (un piretroide sintético) y un tratamiento tópico a base de piretrina (40 participantes). No se detectaron diferencias significativas en el número de fracasos del tratamiento entre el crotamitón y el lindano (100 participantes, 1 ensayo), el lindano y el azufre (68 participantes, 1 ensayo), el benzoato de bencilo y el azufre (158 participantes, 1 ensayo), y el benzoato de bencilo y las piretrinas naturales sinergizadas (240 participantes, 1 ensayo); todos estos tratamientos fueron tópicos. No se identificó ningún ensayo de malatión. No se informaron eventos adversos graves. Varios ensayos informaron reacciones cutáneas en los participantes asignados al azar a los tratamientos tópicos. Hubo informes ocasionales de cefalea, dolor abdominal, diarrea, vómitos e hipotensión. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La permetrina tópica parece ser el tratamiento más efectivo para la escabiosis. La ivermectina parece ser un tratamiento oral efectivo. Se requiere más investigación sobre la efectividad del malatión, en particular en comparación con la permetrina, y sobre el tratamiento de las escabiosis en un ámbito institucional y a nivel de la comunidad.