Opiate treatment for opiate withdrawal in newborn infants.

El síndrome de abstinencia neonatal (NAS), debido a la abstinencia de opiáceos puede dar lugar a la interrupción de la relación madre-recién nacido, alteraciones de sueño y vigilia, dificultades en la alimentación, pérdida de peso y convulsiones. Tratamientos utilizados para aliviar los síntomas y reducir la morbilidad incluyen opiáceos, sedantes y tratamientos no farmacológicos. Evaluar la eficacia y seguridad del uso de un opiáceo, en comparación con un tratamiento sedante o no farmacológica, para el tratamiento del SAN debido al retiro de los opiáceos. Se evaluó la evidencia para el uso de diferentes opiáceos en los análisis de subgrupos. Estrategia de búsqueda La estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología incluyendo búsquedas (hasta marzo de 2002) de la Oxford Database of Perinatal Trials, Cochrane Controlled Trials Register (La Cochrane Library, Número 1, 2002), MEDLINE (1966-marzo 2002 ), revisiones anteriores que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, actas de congresos y simposios, informantes expertos, búsqueda manual en revistas, principalmente en idioma Inglés. Criterios de selección: Los ensayos reclutaron neonatos con SAN nacidos de madres con dependencia a opiáceos, con> 80% de seguimiento y con una asignación aleatoria o cuasialeatoria al opiáceo o control. El control podía incluir un opiáceo, un sedante o un tratamiento no farmacológico. Recopilación y análisis de datos: Los autores evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados primarios incluyeron el control de los síntomas, la aparición de convulsiones, la mortalidad y el desarrollo neurológico. El efecto del tratamiento se expresó mediante el riesgo relativo (RR), diferencia de riesgo (DR), diferencia (DM) y la diferencia de medias ponderada (DMP). Se realizó un metanálisis mediante un modelo de efectos fijos. Resultados principales: Seis estudios que reclutaron a un total de 511 recién nacidos cumplieron los criterios de inclusión (Carin 1983, Finnegan 1984, Kaltenbach 1986, Kandall 1983, Khoo 1995, Madden 1977); Sin embargo, dos (Finnegan 1984, Kaltenbach 1986) pueden ser informes secuenciales que incluyen algunos pacientes idénticos. Los estudios incluyeron a recién nacidos de madres que habían consumido opiáceos con o sin otras drogas durante el embarazo. Preocupaciones metodológicas incluyeron el uso de cuasi-aleatoria en lugar de los métodos de asignación de pacientes al azar en tres estudios, y las diferencias considerables no explicadas del número asignado a cada grupo en cuatro estudios. Opiáceos (morfina) vs la atención de apoyo solamente: Un estudio (Khoo 1995) no encontraron ningún efecto significativo sobre el fracaso del tratamiento (RR 1,29; IC del 95%: 0,41 a 4,07), un aumento significativo de la estancia hospitalaria (DM 15,0 días; IC del 95%: 8,9, 21.1) e importantes reducciones en el tiempo para recuperar el peso al nacer (MD -2,8 días, el 95% -5,3, -0,3) y la duración del tratamiento de soporte (DM -197,2 minutos / día, IC del 95%: -274,2, -120,3). Opiáceos vs fenobarbital: Meta-análisis de tres estudios no encontró diferencias significativas en el fracaso del tratamiento (RR típico 0,78; IC del 95%: 0,46, 1,32). Uno de estos estudios (Finnegan 1984) informó que el tratamiento de opiáceos como resultado una reducción significativa en el fracaso del tratamiento entre los bebés de madres que habían usado sólo opiáceos; sin embargo, ya que este fue un análisis post-hoc, este resultado debe interpretarse con cautela. Un estudio (Kandall 1983) reportó una disminución de las convulsiones, de significación estadística marginal, con el uso de opiáceos. Opiáceos vs diazepam: El metanálisis de dos estudios encontró una reducción significativa en el fracaso del tratamiento (RR 0,43; IC del 95%: 0,23, 0,80) con el uso de opiáceos. Ningún estudio informó el desarrollo neurológico por grupo de tratamiento asignado. Conclusiones de los revisores: Los opiáceos, en comparación con la atención de apoyo sola, al parecer para reducir el tiempo para recuperar el peso al nacer y reducir la duración de la atención de apoyo, pero aumentar la duración de la estancia hospitalaria; no hay pruebas del efecto sobre el fracaso del tratamiento. Cuando se compara con el fenobarbital, los opiáceos pueden disminuir la incidencia de convulsiones pero, en general, no hay pruebas del efecto sobre el fracaso del tratamiento. Cuando se compara con el diazepam, los opiáceos reducen la incidencia de fracaso del tratamiento. Un análisis post-hoc genera la hipótesis de que los efectos del tratamiento pueden variar en función de si la población incluye a los niños nacidos de todos los consumidores de opiáceos (es decir, con o sin exposición a otra droga) o que está restringido a los bebés de madres que usaron sólo opiáceos. En vista de las limitaciones metodológicas de los estudios incluidos, las conclusiones de esta revisión deben ser tratados con precaución. Se necesita más investigación.