Tratamiento de la neuropatía cubital del codo

ANTECEDENTES: La neuropatía cubital del codo es la segunda neuropatía por atrapamiento más frecuente después del síndrome del túnel carpiano. Aunque el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, aún es polémico cuál es la mejor opción. OBJETIVOS: Los objetivos de esta revisión sistemática fueron determinar la eficacia y la seguridad de los tratamientos conservadores y quirúrgicos para la neuropatía cubital del codo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (16 febrero 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2010, número 1), MEDLINE (enero 1966 hasta febrero 2010), EMBASE (enero 1980 hasta febrero 2010), AMED (enero 1985 hasta febrero 2010), CINAHL Plus (enero 1937 hasta febrero 2010), LILACS (enero 1982 hasta febrero 2010), PEDro (enero 1980 hasta febrero 2010), y en los artículos citados en revisiones relevantes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: La revisión incluyó sólo ensayos clínicos controlados aleatorios. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores inspeccionaron de forma independiente los títulos y los resúmenes de las referencias recuperadas mediante las búsquedas y seleccionaron todos los estudios potencialmente pertinentes. Los autores extrajeron los datos de los ensayos incluidos y evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener la información faltante. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 1461 artículos y se seleccionaron seis ensayos clínicos controlados aleatorios con pruebas de calidad moderada. La generación de la secuencia no era adecuada en un estudio y no se describía en dos estudios. Se realizaron dos metanálisis para evaluar los resultados clínicos y neurofisiológicos de la descompresión simple versus la descompresión con transposición submuscular o subcutánea. No se observaron diferencias entre la descompresión simple y la transposición del nervio cubital con respecto a la mejoría clínica (cociente de riesgos [CR] 0,93; IC del 95%: 0,80 a 1,08) y neurofisiológica (CR 1,47; IC del 95%: −0,94 a 3,87). La transposición mostró un número mayor de infecciones en la herida (CR 3,10; IC del 95%: 1,18 a 8,15). En un ensayo, los autores compararon la epicondilectomía medial con la transposición anterior y no encontraron diferencias en los resultados clínicos ni neurofisiológicos. En un ensayo, se evaluó el tratamiento conservador en la neuropatía cubital del codo clínicamente leve o moderada. Los autores encontraron que la información sobre evitar movimientos o posiciones prolongados fue eficaz para mejorar el malestar subjetivo. El entablillado nocturno y los ejercicios de deslizamiento del nervio además de la información no produjeron mejoría. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las pruebas disponibles no son suficientes para identificar el mejor tratamiento para la neuropatía cubital idiopática del codo según las características clínicas, neurofisiológicas y de la imaginología. Se desconoce cuándo es necesario aplicar un tratamiento conservador y cuándo uno quirúrgico. Sin embargo, los resultados del metanálisis indican que la descompresión simple y la descompresión con transposición son igualmente eficaces en la neuropatía cubital idiopática del codo, incluso cuando el deterioro nervioso es grave. En los casos leves, las pruebas de un ensayo controlado aleatorio pequeño sobre el tratamiento conservador mostraron que la información sobre evitar movimientos o posiciones puede reducir el malestar subjetivo.