Third generation cephalosporins versus conventional antibiotics for treating acute bacterial meningitis

ANTECEDENTES: La terapia con antibióticos para la sospecha de meningitis bacteriana aguda (MBA) debe iniciarse inmediatamente, incluso antes de que los resultados de líquido cefalorraquídeo (LCR), la cultura y la sensibilidad a los antibióticos disponibles. Inicio inmediato de un tratamiento eficaz por la vía intravenosa puede reducir la muerte y discapacidad. El objetivo es comparar la eficacia y seguridad de las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) con el tratamiento convencional con penicilina o ampicilina cloranfenicol en pacientes con adquirida en la comunidad ABM. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 1), que contiene el Registro Especializado Cochrane Respiratorio Agudo Grupo de Infecciones, MEDLINE (enero 1966 hasta marzo, semana 4, 2011) y EMBASE ( enero 1974 hasta abril 2011). También se buscó en las listas de referencias de artículos de revisión y capítulos de libros, y se contactó con expertos para obtener ensayos no publicados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) con antibióticos convencionales (ampicilina-cloranfenicol combinación, o solo cloranfenicol) como terapia empírica para ABM en adultos y niños. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente aplicaron los criterios de selección de los estudios, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Resultados principales Diecinueve ensayos que incluyeron 1496 pacientes fueron incluidos en el análisis. No hubo heterogeneidad de los resultados entre los estudios en los resultados, excepto diarrea. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en el riesgo de muerte (diferencia de riesgo (DR) 0%, 95% intervalo de confianza (IC) del -3% al 2%), el riesgo de sordera (-4% RD, IC 95% -9% a 1%) o el riesgo de fracaso del tratamiento (RD -1%, IC 95% -4% a 2%). Sin embargo, hubo una disminución significativa de los riesgos de la positividad del cultivo del LCR después de 10 a 48 horas (RD -6%, IC del 95%: -11% a 0%) y aumentos estadísticamente significativas en el riesgo de diarrea entre los grupos (RD 8%; 95%: 3% a 13%) con las cefalosporinas de tercera generación. El riesgo de neutropenia y erupción de la piel no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. Sin embargo, debido al aumento de la resistencia antibiótica desde la década de 1980, el hallazgo de esta revisión deben interpretarse con cautela. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La revisión muestra ninguna diferencia clínicamente importante entre las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) y los antibióticos convencionales (ampicilina-cloranfenicol combinación, o el cloranfenicol solo). Por lo tanto, la elección del antibiótico dependerá del costo y disponibilidad. El patrón de resistencia antimicrobiana contra diversos antibióticos debe ser monitoreado de cerca en baja a los países de ingreso mediano y los países de altos ingresos.