Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding.

ANTECEDENTES: sangrado menstrual excesivamente pesada (HMB) o menorragia es una causa importante de problemas de salud en las mujeres. El ochenta por ciento de las mujeres tratadas por HMB no tienen patología anatómica y la terapia de manera médica, con la evitación de la cirugía posiblemente innecesaria, es una alternativa atractiva. De la gran variedad de medicamentos que se usan para reducir el sangrado menstrual abundante, los progestágenos orales son los más comúnmente prescritos en muchos países occidentales, aunque hay poca evidencia objetiva para apoyar su uso, especialmente en las mujeres con la menstruación ovulatoria. Esta revisión evalúa la efectividad de dos regímenes diferentes de progestágenos orales en la reducción de HMB ovulatorio. OBJETIVOS: El objetivo principal de esta revisión es investigar la eficacia de la terapia con progestágenos orales tomados durante la fase lútea o para un curso más largo de 21 días de lograr una reducción en la pérdida de sangre menstrual en las mujeres en edad reproductiva con sangrado menstrual abundante (menorragia ). Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas electrónicas de ensayos controlados aleatorios pertinentes de Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad Registro de Ensayos, MEDLINE, EMBASE, PsychLIT, Current Contents, Biological Abstracts, Sociales Índice de Ciencias y CINAHL. También se intentó identificar ensayos a partir de listas de referencias de artículos de revisión. En la mayoría de los casos, se estableció contacto con el primer autor de cada ensayo incluido. Criterios de selección: Los criterios de inclusión fueron comparaciones aleatorias de tratamiento con progestágenos orales versus placebo u otros tratamientos médicos en las mujeres en edad reproductiva con períodos abundantes regulares medidos objetiva o subjetivamente y sin causas patológicas o iatrogénicas por su pérdida de sangre menstrual abundante. Recopilación y análisis de siete ensayos controlados aleatorios (ECA) fueron identificados que cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Los revisores extrajeron los datos de forma independiente y los odds ratios para los resultados dicotómicos y diferencias de medias ponderadas para los resultados continuos se estimaron a partir de los datos. Resultados principales: No se identificaron ECA que compararon el tratamiento con progestágenos con placebo. Las comparaciones entre los progestágenos orales y otras terapias médicas se evaluaron por separado de acuerdo con el régimen de dosificación, los progestágenos administrados durante la fase lútea del ciclo menstrual y progestágenos dada durante 21 días entre el día 5 y 26. El tratamiento con progestágenos durante la fase lútea fue significativamente menos efectivo para reducir la pérdida de sangre menstrual en comparación con el ácido tranexámico, el danazol y el sistema intrauterino liberador de progesterona (IUS) y también hubo una fuerte tendencia no significativa a favor de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos ( AINE). Duración de la menstruación fue significativamente más largo con el SIU progesterona en comparación con el tratamiento con progestágenos orales, pero significativamente más corto en tratamiento con danazol. El cumplimiento y la aceptabilidad del tratamiento, donde mide no fue diferente entre los tratamientos. Los eventos adversos fueron significativamente más propensos bajo danazol en comparación con el tratamiento con progestágenos. Cambio en la calidad de vida no fue significativamente diferente con progestágeno y la terapia con ácido tranexámico pero no hubo una tendencia no significativa a favor del ácido tranexámico para las tres categorías. El tratamiento con progestágenos administrados desde el día 5 al 26 del ciclo menstrual fue significativamente menos efectivo para reducir la pérdida de sangre menstrual que el sistema intrauterino liberador de progestágeno (SIU LNG) a pesar de la reducción de la línea de base fue significativo para ambos grupos. Las probabilidades de que el periodo menstrual se conviertan en "normales" (es decir, <80 ml / ciclo) eran también menos probable en los pacientes tratados con noretisterona (NET) (días 5 a 26) en comparación con los pacientes tratados con SIU LNG. Una proporción significativamente mayor de pacientes NET encontró su tratamiento inaceptable en comparación con los pacientes SIU LNG. Sin embargo, la adversa ternura eventos pecho y sangrado intermenstrual era más probable en los pacientes con el SIU. (RESUMEN TRUNCADO)