Nystatin prophylaxis and treatment in severely immunodepressed patients

HINTERGRUND: Nystatin wird manchmal prophylaktisch bei Patienten mit schwerer Immunschwäche oder in der Behandlung einer Pilzinfektion bei solchen Patienten verwendet, obwohl der Effekt scheint nicht eindeutig. ZIELE: Es sollte untersucht, ob Nystatin Morbidität und Mortalität sinkt, wenn prophylaktisch oder therapeutisch bei Patienten mit schwerer Immunschwäche gegeben. Suchmethoden: Wir suchten das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) Heft 4, 2007, PubMed (November 2007) und die Bibliographien von Artikeln. Wir suchten das Verfahren der ICAAC (1990 bis 2007), Generalversammlung des ASM (1990 bis 2007) und dem European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (1995 bis 2007) und nahm Kontakt mit Forschern in diesem Bereich. Für die Aktualisierung 2011 suchten wir PubMed 1966-18 Juli 2011 und die Bibliographien von Artikeln. Auswahlkriterien Ausgewählt wurden randomisierte klinische Studien zum Vergleich von Nystatin mit Placebo, einer unbehandelten Kontrollgruppe, Fluconazol oder Amphotericin B. Datensammlung und-analyse: Daten zu Mortalität, invasive Pilzinfektionen und Kolonisierung wurden von beiden Autoren extrahierten unabhängig voneinander. Ein Random-Effects-Modell wurde es sei denn, p> 0,10 für den Test von Heterogenität verwendet. Hauptresultate umfasste 14 Studien (1569 Patienten). Die Drogen wurden prophylaktisch in 12 Versuchen und als Behandlung in zwei gegeben. Elf Studien wurden in eine akute Leukämie, solide Tumore, oder Knochenmark-Empfänger, ein nach Lebertransplantationen, ein bei kritisch kranken chirurgischen und unfallchirurgischen Patienten, und man bei AIDS-Patienten. Nystatin war mit Placebo in drei Studien verglichen worden, mit Fluconazol in zehn, und Amphotericin B in einem; die Dosis von 0,8 bis 72 MIE MIE täglich variiert und betrug 2 mg / kg / d in einer liposomalen Formulierung. Die Wirkung von Nystatin war ähnlich dem von Placebo auf Pilzbesiedlung (relatives Risiko (RR) 0,85, 95% Konfidenzintervall (CI) 0,65 bis 1,13). Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Fluconazol und Nystatin auf die Mortalität (RR 0,75, 95% CI 0,54 bis 1,03), während Fluconazol war effektiver bei der Verhinderung invasiver Pilzinfektionen (RR 0,40, 95% CI 0,17 bis 0,93) und Kolonisation (RR 0,50; 95% CI 0,36 bis 0,68). Es gab keine nachgewiesenen Pilzinfektionen in einer kleinen Studie, dass im Vergleich mit liposomalem Amphotericin B Nystatin. Die Ergebnisse waren sehr ähnlich, wenn die drei Studien, die nicht bei Krebspatienten durchgeführt wurden ausgeschlossen. Für die Aktualisierung 2011 keine zusätzlichen Studien wurden für die Aufnahme identifiziert. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: Nystatin kann nicht zur Prophylaxe oder Behandlung von Candida-Infektionen bei immunsupprimierten Patienten empfohlen werden.