Interventions for non‐oliguric hyperkalaemia in preterm neonates

HINTERGRUND: Nicht-oligurisch Hyperkaliämie des Neugeborenen wird als Plasma-Kalium-Spiegel> 6,5 mmol / L in der Abwesenheit von akutem Nierenversagen definiert. Hyperkaliämie ist eine häufige Komplikation in den ersten 48 Stunden des Lebens in sehr geringem Geburtsgewicht (Geburtsgewicht <1500 g) und / oder sehr Frühgeborenen (<32 Schwangerschaftswoche). ZIELE: Um die Wirksamkeit und Sicherheit von Interventionen für Nicht-oligurisch Hyperkaliämie [für die Zwecke dieser Überprüfung als Serum-Kalium-Bestimmung definiert> 6,0 mmol / L (im klinischen Umfeld, in dem Interventionen eingeführt würde wahrscheinlich vor Erreichen einer grob abnorme Ebene werden ) und eine Urinausscheidung> 0,5 ml / kg / h] bei Frühgeborenen oder sehr geringem Geburtsgewicht (VLBW) Säuglinge während der ersten 72 Stunden des Lebens. Suchstrategien Das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, die Cochrane Library, Issue 2, 2006) wurde durchsucht, um relevante randomisierte und quasi-randomisierte, kontrollierte Studien zu identifizieren. MEDLINE ab 1966, EMBASE ab 1980, CINAHL von 1982; Folgende Datenbanken wurden im Juni 2006 gesucht. Auswahlkriterien Ausgewählt wurden randomisierte oder quasi-randomisierte kontrollierte Studien bei Früh-und / oder VLBW Neugeborenen mit der Diagnose einer nicht-oligurisch Hyperkaliämie durchgeführt. Die Interventionen enthalten waren diejenigen, die auf eine Umverteilung Serum-Kalium (Natriumbicarbonat oder Insulin und Glukose) oder eine Erhöhung der Ausscheidung von Kalium aus dem Körper [Diuretika (jeder Art) oder Ionenaustauscher (jeder Art), oder Austauschtransfusion, oder Peritonealdialyse Ziel, oder Salbutamol oder Albuterol] oder entgegenwirkende Potential von Arrhythmien Hyperkaliämie (Kalzium) gegenüber Placebo oder keiner Intervention, oder vergleicht zwei beliebige dieser Interventionen. Der primäre Endpunkt war 'Die Gesamtmortalität während des ersten Krankenhausaufenthaltes'. Sekundäre Endpunkte umfassten häufigsten unerwünschten Ergebnissen bei Säuglingen früh geboren gesehen. Datensammlung und-analyse: Die Standard-Rezension Methoden der Cochrane Neonatal Review Group verwendet wurden. Alle Studien als potenziell relevant von der Literaturrecherche identifiziert wurden zur Aufnahme in die Kritik von den beiden Autoren bewertet. Die statistischen Methoden enthalten relative Risiko (RR), Risiko-Unterschied (RD), number needed to treat zu profitieren (NNTB) oder number needed to treat zu schaden (nn) für dichotome und wog mittlere Differenz (WMD) für kontinuierliche Ergebnisse mit 95 gemeldeten %-Konfidenzintervall (CI). Ein Modell mit festen Effekten wurde für Meta-Analyse verwendet. Heterogenität wurde durch das Quadrat I (I2) Statistik. Hauptresultate Drei randomisierte Studien, die Einschreibung 74 Frühgeborenen (Outcome-Daten auf 71 Kinder) ausgewertet Interventionen zur Hyperkaliämie. Urinausscheidung wurde festgestellt, nur in einer Studie (Hu 1999). In keiner der Studien konnten wir feststellen, dass die Zuordnung zu den Vergleichsgruppen verschwiegen wurde. Die Proben der drei Studien waren sehr klein, mit 12 (Malone 1991), 19 (Singh 2002) und 40 Kinder eingeschrieben (Hu 1999). Die Intervention und die Ergebnisse Einschätzungen konnte nicht in die klinischen Personals in zwei Studien (; Malone 1991 Hu 1999) blenden lassen. In einer Studie (Malone 1991), Glukose und Insulin im Vergleich zu Kationenaustauscherharz, führten zu einer Reduzierung der Sterblichkeit jeglicher Ursache, die von Borderline statistische Signifikanz war: RR 0,18 (95% CI 0,03, 1,15); RD -0,66 (95% CI -1,09, -0,22); NNTB 2 (95% CI 1, 5)]. RD -0,35 (95% CI;; -0,62, -0,08) In der Studie von Hu (Hu 1999), die Inzidenz von intraventrikulären Blutungen> Grad 2 war signifikant [RR 0,30 (; 0,10, 95% CI 0,93) reduziert; NNTB 3 (95% CI; 2, 13). Albuterol Inhalation vs Kochsalzlösung Inhalation verändert Serum K + gegenüber dem Ausgangswert bei 4 Stunden [WMD -0,69 mmol / L (95% CI; -0,87, -0,51)] und bei 8 Stunden [WMD -0,59 mmol / L (95% CI; - 0,78, -0,40)] nach Beginn der Behandlung. Es wurden keine Unterschiede in der Mortalität oder andere klinische Ergebnisse (Singh 2002) zur Kenntnis genommen. Ernsthafte Nebenwirkungen wurden entweder mit der Kombination von Insulin und Glukose oder Albuterol Inhalation zur Kenntnis genommen. Andere Interventionen, die in unserem aufgeführten Ziele sind bisher nicht untersucht worden. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: In Anbetracht der begrenzten Informationen aus kleinen Studien von unsicherer Qualität, können keine festen Empfehlungen für die klinische Praxis vorgenommen werden. Es scheint, dass die Kombination von Insulin und Glukose über die Behandlung mit rektalen Kationen-Harz für eine Hyperkaliämie bei Frühgeborenen wird bevorzugt. Sowohl die Kombination von Insulin und Glukose und Albuterol Einatmen einer näheren Betrachtung. Die beiden Interventionen könnte möglicherweise gegeneinander getestet werden. Die Wirksamkeit der anderen potenziell wirksame Interventionen für Nicht-oligurisch Hyperkaliämie (Diuretika, Austauschtransfusion, Peritonealdialyse und Calcium) wurden nicht in randomisierten kontrollierten Studien getestet worden.