Interventions for non‐oliguric hyperkalaemia in preterm neonates

HINTERGRUND: Non-oligurisch Hyperkaliämie des Neugeborenen wird als Plasma-Kalium-Spiegel> 6,5 mmol / L in der Abwesenheit von akutem Nierenversagen definiert. Hyperkaliämie ist eine häufige Komplikation in den ersten 48 Stunden des Lebens in sehr geringem Geburtsgewicht (VLBW) (Geburtsgewicht <1500 g) und / oder sehr Frühgeborenen (<32 Schwangerschaftswoche). ZIELE: Um die Wirksamkeit und Sicherheit von Interventionen für Nicht-oligurisch Hyperkaliämie [für die Zwecke dieser Überprüfung als Serum-Kalium-Bestimmung definiert> 6,0 mmol / L (im klinischen Umfeld, in dem Interventionen eingeführt würde wahrscheinlich vor Erreichen einer grob abnorme Ebene werden ) und Urinausscheidung> 0,5 ml / kg / h] bei Frühgeborenen oder Säuglingen VLBW während ihrer ersten 72 Stunden des Lebens. Suchmethoden: Das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, die Cochrane Library, Issue 2, 2006) wurde durchsucht, um relevante randomisierte und quasi-randomisierte, kontrollierte Studien zu identifizieren. MEDLINE ab 1966, EMBASE ab 1980, CINAHL von 1982; Folgende Datenbanken wurden im Juni 2006 gesucht. Suchen Sie aktualisiert im Juni 2011. Auswahlkriterien Ausgewählt wurden randomisierte oder quasi-randomisierte kontrollierte Studien bei Früh-und / oder VLBW Neugeborenen mit der Diagnose einer nicht-oligurisch Hyperkaliämie durchgeführt. Interventionen enthalten waren diejenigen, die auf eine Umverteilung Serum-Kalium (Natriumbicarbonat oder Insulin und Glukose) oder eine Erhöhung der Ausscheidung von Kalium aus dem Körper [Diuretika (jeder Art) oder Ionenaustauscher (jeder Art), oder Austauschtransfusion, oder Peritonealdialyse bezieht, oder Salbutamol oder Albuterol] oder entgegenwirkende Potential von Arrhythmien Hyperkaliämie (Calcium) im Vergleich zu Placebo oder keiner Intervention, oder vergleicht zwei beliebige dieser Interventionen. Primärer Zielparameter war 'Die Gesamtmortalität während des ersten Krankenhausaufenthaltes'. Sekundäre Endpunkte umfassten häufigsten unerwünschten Ergebnissen bei Frühgeborenen gesehen. Datensammlung und-analyse: Wir haben die Standard-Methoden der Überprüfung der Cochrane Review Group Neugeborenen. Zwei Autoren Bewertung aller Studien als potenziell relevant durch die Literaturrecherche für die Aufnahme in die Überprüfung identifiziert. Statistische Methoden enthalten relative Risiko (RR), Risiko-Unterschied (RD), number needed to treat zu profitieren (NNTB) oder number needed to treat zu schaden (nn) für dichotome und gewichtete mittlere Differenz (WMD) für kontinuierliche Ergebnisse mit 95% berichtet Konfidenzintervall (KI). Wir verwendeten einen festen Effekt Modell für Meta-Analyse. Heterogenität wurde durch das Quadrat I (I2) Statistik. Hauptresultate Drei randomisierte Studien, die Einschreibung 74 Frühgeborenen (Outcome-Daten auf 71 Kinder) ausgewertet Interventionen für eine Hyperkaliämie. Urinausscheidung war nur in einer Studie (Hu 1999) ermittelt werden. In keiner der Studien konnten wir feststellen, dass die Zuordnung zu den Vergleichsgruppen verschwiegen wurde. Die Proben der drei Studien waren sehr klein, mit 12 (Malone 1991), 19 (Singh 2002) und 40 Kinder eingeschrieben (Hu 1999). Die Intervention und die Ergebnisse Einschätzungen konnte nicht in die klinischen Personals in zwei Studien (; Hu 1999 Malone 1991) blenden lassen. Eine Studie (Malone 1991), Glukose und Insulin im Vergleich zu Kationenaustauscherharz, führten zu einer Reduzierung der Sterblichkeit jeglicher Ursache, die von Borderline statistische Signifikanz war: RR 0,18 (95% CI 0,03 bis 1,15); RD -0,66 (95% CI -1,09 -0,22 bis); NNTB 2 (95% CI 1 bis 5)]. In der Studie von Hu (Hu 1999), die Inzidenz von intraventrikulären Blutungen ≥ Grad 2 war signifikant [RR 0,30 (95% CI 0,10 bis 0,93) reduziert; RD -0,35 (95% CI -0,62 bis -0,08); NNTB 3 (95% CI 2-13). Albuterol Inhalation versus Kochsalzlösung Inhalation verändert Serum K + gegenüber dem Ausgangswert in 4 Stunden [WMD -0,69 mmol / L (95% CI -0,87 bis -0,51)] und bei 8 Stunden [WMD -0,59 mmol / L (95% CI -0,78 bis - 0,40)] nach Beginn der Behandlung. Keine Unterschiede in der Mortalität festgestellt oder andere klinische Ergebnisse (Singh 2002). Ernsthafte Nebenwirkungen wurden entweder mit der Kombination von Insulin und Glukose oder Albuterol Inhalation zur Kenntnis genommen. Sonstige Eingriffe in unsere Ziele aufgeführt sind bisher nicht untersucht worden. SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN: In Anbetracht der begrenzten Informationen aus kleinen Studien von unsicherer Qualität, können keine festen Empfehlungen für die klinische Praxis vorgenommen werden. Es scheint, dass die Kombination von Insulin und Glukose über die Behandlung mit rektalen Kationen-Harz für eine Hyperkaliämie bei Frühgeborenen wird bevorzugt. Sowohl die Kombination von Insulin und Glukose und Albuterol Einatmen einer näheren Betrachtung. Die beiden Interventionen könnte möglicherweise gegeneinander getestet werden. Die Wirksamkeit der anderen potenziell wirksame Interventionen für Nicht-oligurisch Hyperkaliämie (Diuretika, Austauschtransfusion, Peritonealdialyse und Calcium) wurden nicht in randomisierten kontrollierten Studien getestet worden.