Non surgical interventions for late radiation proctitis in patients who have received radical radiotherapy to the pelvis

HINTERGRUND:

Chronische Strahlenproktitis (rektale Entzündung) kann nach Abschluss der Strahlentherapie des Beckens zu entwickeln. Derzeit gibt es keine empfohlenen Standard-Management.

ZIELE:

Um die Auswirkungen von verschiedenen nicht-chirurgische Optionen für die Verwaltung der späten chronischen Strahlenproktitis beurteilen.
Suchmethoden: In der ersten Version dieser Überprüfung wurden die folgenden Künstler gesucht: die Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Ausgabe 1, 2001) Register 2001; MEDLINE 1966 bis 2001; EMBASE 1980 bis 2001; CANCERCD 1980 bis 2001; Wissenschaft Citation Index von 1991 bis 2001; CINAHL 1982 bis 2001, und Quellen von grauer Literatur. Wir haben auch Schulbücher Hand durchsucht und kontaktiert Experten auf dem Gebiet. In dem aktuellen Update die Suche bis April 2007 verlängert worden.

AUSWAHLKRITERIEN:

Studium (vorzugsweise RCTs) von Interventionen für die nicht-chirurgische Behandlung von späten Strahlenproktitis in Patienten, die Becken-Strahlentherapie unterzogen haben für Krebs.
Datensammlung und-analyse: Einschlusskriterien wurden unabhängig von zwei Review Autoren (AD und EJM) und Unstimmigkeiten durch die Einbeziehung einer dritten Gutachter gelöst angewendet.

MAIN ERGEBNISSE:

In der ursprünglichen Kritik gab es sechs RCTs. None Vergleich Entzündungshemmer mit Placebo. Allerdings zeigten rektale Sucralfat größere klinische Verbesserung für Proktitis als Entzündungshemmer (Odds Ratio (OR) 14,00, 95% Konfidenzintervall (CI) 1,46 bis 134,26; n = 1 Studie), obwohl kein Unterschied für die endoskopische Verbesserung gesehen wurde (OR 2,74 , 95% CI 0,64 bis 11,76, n = 1 Studie). Die Zugabe von Metronidazol zur entzündungshemmenden Regime schien auch die Ansprechrate verbessern, wie durch Reduktion in rektale Blutungen, Durchfall, Erythem und Ulzeration (n = 1 Studie) gemessen. Ähnlich rektale Hydrocortison erschienen wirksamer zu sein als die rektale Betamethason für klinische Verbesserung obwohl kein Unterschied in der endoskopischen Verbesserung (n = 1 Studie) gesehen wurde. Kurzkettige Fettsäuren Einläufe anscheinend nicht wirksam zu sein im Vergleich zu Placebo (n = 2 Studien). Vergleicht man die Heizung Sonde und bipolare Elektrokauter (n = 1 Studie), gab es keinen erkennbaren Unterschied für schwere Blutungen nach einem Jahr, aber die Heizung Sonde zeigte eine stärkere Zunahme des Hämatokrit und reduzierte Transfusion Anforderungen.
Das aktuelle Update hat drei weitere RCTs und eine Phase-II-Studie identifiziert. Einer der RCTs (Clarke 2004) untersucht die Wirkung der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) im Vergleich zu Placebo mit deutlich verbesserten Heilungschancen nach HBO für Strahlenproktitis (relatives Risiko (RR) 2,7, 95% CI 1,2 bis 6,0, P = 0,02, Anzahl um needed to treat (NNT) = 3). Diese RCT wurde im 2005 Cochrane Systematic Review (Bennett 2005) enthalten. Clarke 2004 wird als Beweis für den Nutzen der späten Strahlung Verletzungen des Beckens mit einer deutlich verbesserten Heilungschancen nach HBO-Therapie (HBO) für Strahlenproktitis zitiert. Die andere RCT (Ehrenpreis 2005) berichtet über eine double-blind placebo RCT von Vitamin A für die symptomatische chronische Bestrahlung proctopathy wo Vitamin A signifikant reduziert rektale Symptome vielleicht weil der Wundheilung Effekte. Der dritte RCT (Kneebone 2005) ist eine große Studie, in der Patienten, die randomisiert oral Sucralfat erhielten. Diese Studie zeigte keine statistisch signifikante Reduktion der Inzidenz von späten rektalen Toxizität bei Patienten, die randomisiert Sucralfat erhalten. Allerdings wurde dieses Ergebnis als nicht schlüssig, weil der Prozess konnte klinisch wichtige Unterschiede in den späten Toxizität Preise auszuschließen. Die Phase-II-Serie (Veerasarn 2006) ist eine Studie der langfristigen Follow-up Daten von Patienten, die WF10 Therapie erhalten haben, erhalten worden. In der Phase II-Studie die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 51 Monate. Es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt und es positive Ergebnisse in Bezug auf die Kontrolle von Blutungen vom späten Strahlenzystitis und Proktitis.

AUTOREN FAZIT:

Late Strahlung Komplikationen sind relativ selten, mit potenziellen Betreuern und schlechte diagnostischen Kriterien. Obwohl bestimmte Eingriffe verspricht (zB rektale Sucralfat, indem Metronidazol auf die anti-inflammatory Regimes und Heizung Sonden) schauen, einzelnen kleinen Studien, auch wenn sie gut durchgeführt liefern keine ausreichenden Beweise. Das episodische und variable Natur der späten Strahlenproktitis erfordert große multizentrische placebokontrollierte RCTs um festzustellen, ob bestimmte Behandlungen wirksam sind.
Regional-oder zentralen Registern der Strahlung Toxizität sollten etabliert, so Interventionen im Rahmen von multizentrischen RCTs mit bestimmten Aufnahmekriterien, formal Grundlinie und therapeutische Einschätzungen Bereitstellung standardisierter Outcome-Daten einschließlich der Lebensqualität (QOL) Auswertungen verwaltet werden können.