Nicht chirurgische Eingriffe zur späten Strahlenproktitis in Patienten, die radikaler Strahlentherapie erhalten haben, mit dem Becken

背景: 通常在骨盆腔放射性治療結束後，可能出現慢性放射性直腸炎(直腸發炎)，目前沒有建議的標準治療方法。
目標: 評估以各種非手術性治療晚期放射性直腸炎的效力。
搜尋策略: 在這篇回顧的第一個版本裡，我們搜尋了如下的內容：Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Issue 1, 2001) Register 2001; MEDLINE(1966年到2001年); EMBASE (1980年到2001年); CANCERCD (1980年到2001年); Science Citation Index (1991年到2001年); CINAHL (1982年到2001年)等資料庫，以及灰色文獻的資料內容。我們也手工尋找此領域的教科書及諮詢該領域的專家們，最近更新的搜尋資料已經延伸到2007年4月。
選擇標準: 我們只收納以非手術性療法對接受過放射性治療骨盆腔癌症患者的晚期放射性直腸炎之研究 (優先考慮隨機對照試驗)。
資料收集與分析: 由二位評論者(AD and EJM)獨立進行收錄標準，並且雙方有任何不同意見時，就透過第三位評論者來解決。
主要結論: 在原始的回顧性文獻中有6篇隨機對照試驗，但沒有抗發炎藥和安慰劑的對比研究。雖然從內視鏡檢查中看不出改善的差異性(OR 2.74, 95% CI 0.64 to 11.76, n = 1 study)，但是經直腸投予sucralfate比抗發炎藥更能改善直腸炎(OR 14.00, 95% CI 1.46 to 134.26; n = 1 study)，當在加入metronidazole到抗發炎藥物治療時也更能增加療效，這研究以減少直腸出血、腹瀉、紅斑和潰瘍作為測量準則(n = 1 study)。同樣地經直腸炎投予hydrocortisone 比給betamethasone 更能改善患者的臨床症狀，雖然從內視鏡檢查中看不出它們改善的差異性(n = 1 study) 。短鏈脂肪酸灌腸劑(enemas)的效力並未比安慰劑(n = 2 studies)更有效 。比較使用熱探針(heater probe)和雙極性電燒 (heater probe)(n = 1 study)的治療，在一年之後兩者對防止嚴重的出血現象方面並沒有明顯的差異性，另外其結果也顯示使用熱探針治療的病人的血球容積比(hematocrit)較高，也較少有輸血需求。從目前更新的內容中已經有更進一步的3份隨機對照試驗和一個 Phase II 研究，其中之一的隨機對照試驗(Clarke 2004)研究高壓氧的功效(HBO)，以安慰劑作為對照組，結果是HBO可明顯改善治癒放射性直腸炎的機會(RR 2.7, 95% CI 1.2 to 6.0, P = 0.02, number to needed to treat (NNT) = 3)。這份隨機對照試驗歸入於2005年的Cochrane Systematic review (Bennett 2005)，Clarke 2004 之研究，即HBO可明顯改善治癒放射性直腸炎的機會，已被列入作為治療晚期放射性傷害骨盆的方法。另1份的隨機對照試驗(Ehrenpreis 2005)為以維生素A治療有症狀的慢性放射性直腸炎之雙盲性且與安慰劑對照的隨機對照試驗，發現維生素A可顯著降低直腸炎症候群，這可能是因為維生素A具有傷口癒合的功效。第3份是一項口服scuraflate的大型隨機對照試驗(Kneebone 2005)，結果顯示sucralfate不能降低晚期直腸毒性的發生率。但是這份結果被認為不具決定性的，因為無法排除在晚期毒性比率的臨床重要差異。Phase II 研究計畫(Veerasarn 2006) 是取得接受WF10治療的受試者的長期追蹤數據，在此研究中，病患的中期的追蹤時間為51個月，這些受試者沒有出現不良反應，而且對預防晚期放射性膀胱炎和直腸炎的出血情況是有比較好的結果。
作者結論: 晚期的放射性併發症是相對地較少發生的，可能與潛在的負責照護者及診斷標準不足有相關。雖然某些治療(例如：經直腸投予sucralfate、添加metronidazole到抗發炎藥物療法中，以及使用熱探針)看起來有希望，但由於這些都是單一的小型研究，雖然步驟完備也可能無法提供足夠的證據。對於偶然發生及多變的晚期放射性直腸炎，其實是需要大型多試驗中心以安慰劑作為對照的隨機對照試驗，以確定是否有特殊有效的治療方法。應該建立對放射線治療毒性的地區性與全部的資料庫，如此才能執行多中心的隨機對照試驗以研究療法，這些試驗應包含特殊的收錄標準、正式的基準和療效評估，這樣才能提供標準化的結果，包括生活品質(QQL)的評估。