INTRODUCTION: Bronchiolitis is the most common lower respiratory tract infection in infants, occurring in a seasonal pattern, with highest incidence in the winter in temperate climates and in the rainy season in warmer countries. Bronchiolitis is a common reason for attendance at and admission to hospital. METHODS AND OUTCOMES: We conducted a systematic review and aimed to answer the following clinical questions: What are the effects of prophylactic interventions for bronchiolitis in high-risk children? What are the effects of measures to prevent transmission of bronchiolitis in hospital? What are the effects of treatments for children with bronchiolitis? We searched: Medline, Embase, The Cochrane Library, and other important databases up to July 2010 (Clinical Evidence reviews are updated periodically, please check our website for the most up-to-date version of this review). We included harms alerts from relevant organisations such as the US Food and Drug Administration (FDA) and the UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). RESULTS: We found 59 systematic reviews, RCTs, or observational studies that met our inclusion criteria. We performed a GRADE evaluation of the quality of evidence for interventions. CONCLUSIONS: In this systematic review we present information relating to the effectiveness and safety of the following interventions: antibiotics, bronchodilators (oral, inhaled salbutamol, inhaled adrenaline [epinephrine], hypertonic saline), chest physiotherapy, continuous positive airway pressure, corticosteroids, fluid management, heliox, montelukast, nasal decongestants, nursing interventions (cohort segregation, hand washing, gowns, masks, gloves, and goggles), oxygen, respiratory syncytial virus immunoglobulins, pooled immunoglobulins, or palivizumab (monoclonal antibody), ribavirin, or surfactants.

BACKGROUND: Bronchiolitis is an acute, viral lower respiratory tract infection affecting infants and is sometimes treated with bronchodilators. OBJECTIVES: To assess the effects of bronchodilators on clinical outcomes in infants (0 to 12 months) with acute bronchiolitis. SEARCH METHODS: We searched CENTRAL 2013, Issue 12, MEDLINE (1966 to January Week 2, 2014) and EMBASE (1998 to January 2014). SELECTION CRITERIA: Randomized controlled trials (RCTs) comparing bronchodilators (other than epinephrine) with placebo for bronchiolitis. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors assessed trial quality and extracted data. We obtained unpublished data from trial authors. MAIN RESULTS: We included 30 trials (35 data sets) representing 1992 infants with bronchiolitis. In 11 inpatient and 10 outpatient studies, oxygen saturation did not improve with bronchodilators (mean difference (MD) -0.43, 95% confidence interval (CI) -0.92 to 0.06, n = 1242). Outpatient bronchodilator treatment did not reduce the rate of hospitalization (11.9% in bronchodilator group versus 15.9% in placebo group, odds ratio (OR) 0.75, 95% CI 0.46 to 1.21, n = 710). Inpatient bronchodilator treatment did not reduce the duration of hospitalization (MD 0.06, 95% CI -0.27 to 0.39, n = 349). Effect estimates for inpatients (MD -0.62, 95% CI -1.40 to 0.16) were slightly larger than for outpatients (MD -0.25, 95% CI -0.61 to 0.11) for oximetry. Oximetry outcomes showed significant heterogeneity (I2 statistic = 81%). Including only studies with low risk of bias had little impact on the overall effect size of oximetry (MD -0.38, 95% CI -0.75 to 0.00) but results were close to statistical significance. In eight inpatient studies, there was no change in average clinical score (standardized MD (SMD) -0.14, 95% CI -0.41 to 0.12) with bronchodilators. In nine outpatient studies, the average clinical score decreased slightly with bronchodilators (SMD -0.42, 95% CI -0.79 to -0.06), a statistically significant finding of questionable clinical importance. The clinical score outcome showed significant heterogeneity (I2 statistic = 73%). Including only studies with low risk of bias reduced the heterogeneity but had little impact on the overall effect size of average clinical score (SMD -0.22, 95% CI -0.41 to -0.03). Sub-analyses limited to nebulized albuterol or salbutamol among outpatients (nine studies) showed no effect on oxygen saturation (MD -0.19, 95% CI -0.59 to 0.21, n = 572), average clinical score (SMD -0.36, 95% CI -0.83 to 0.11, n = 532) or hospital admission after treatment (OR 0.77, 95% CI 0.44 to 1.33, n = 404). Adverse effects included tachycardia, oxygen desaturation and tremors. AUTHORS' CONCLUSIONS: Bronchodilators such as albuterol or salbutamol do not improve oxygen saturation, do not reduce hospital admission after outpatient treatment, do not shorten the duration of hospitalization and do not reduce the time to resolution of illness at home. Given the adverse side effects and the expense associated with these treatments, bronchodilators are not effective in the routine management of bronchiolitis. This meta-analysis continues to be limited by the small sample sizes and the lack of standardized study design and validated outcomes across the studies. Future trials with large sample sizes, standardized methodology across clinical sites and consistent assessment methods are needed to answer completely the question of efficacy.

ANTECEDENTES: Los broncodilatadores se usan comúnmente para la bronquiolitis aguda, a pesar de que su efectividad es incierta. OBJETIVOS: Analizar la eficacia y la seguridad de la epinefrina en niños menores de dos años de edad con bronquiolitis viral aguda. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2010, Número 3) que contiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infections Group's Specialized Register), MEDLINE (1950 hasta la segunda semana de septiembre, 2010), EMBASE (1980 a setiembre de 2010), Scopus (1823 a setiembre de 2010), PubMed (marzo de 2010), LILACS (1985 a setiembre de 2010) e Iran MedEx (1998 a setiembre de 2010). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados con asignación aleatoria que comparaban la epinefrina con placebo u otra intervención que incluía a niños menores de dos años con bronquiolitis viral aguda. Los estudios se incluyeron cuando los ensayos presentaban datos sobre al menos una medida de resultado cuantitativa de interés. Se seleccionaron las medidas de resultado primarias a priori, sobre la base de la relevancia clínica: tasa de ingreso en los días uno y siete de la presentación para los pacientes ambulatorios, y duración de la estancia hospitalaria para los pacientes hospitalizados. Las medidas de resultado secundarias incluyeron puntuaciones clínicas de la gravedad, la función pulmonar, los síntomas, la calidad de vida y los eventos adversos. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores analizaron las búsquedas, aplicaron los criterios de inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y calificaron las pruebas de forma independiente. Se realizaron análisis separados para los diferentes grupos de comparación (placebo, broncodilatadores sin epinefrina, glucocorticoides) y para el ámbito clínico (hospitalario, ambulatorio). RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 19 estudios (2 256 participantes). La epinefrina versus placebo entre los pacientes ambulatorios mostró una reducción significativa de los ingresos en el Día 1 (cociente de riesgos [CR] 0,67; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,50 a 0,89) pero no en el Día 7 después de la visita al servicio de urgencias. No hubo diferencias en la duración de la estancia hospitalaria para los pacientes hospitalizados. La epinefrina versus salbutamol no mostró ninguna diferencia entre los pacientes ambulatorios en cuanto a los ingresos en el Día 1 o 7. Los pacientes hospitalizados que recibieron epinefrina tuvieron duraciones de la estancia hospitalaria significativamente más cortas en comparación con el salbutamol (diferencia de medias −0,28; IC del 95%: −0,46 a −0,09). Un ECA amplio mostró una tasa de ingresos significativamente más corta en el Día 7 para la combinación de epinefrina y esteroide versus placebo (CR 0,65; IC del 95%: 0,44 a 0,95). No hubo diferencias importantes en los eventos adversos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta revisión demuestra la superioridad de la epinefrina comparada con el placebo en cuanto a los resultados a corto plazo para los pacientes ambulatorios, en particular en las primeras 24 horas de atención. Las pruebas exploratorias de un único estudio indican los beneficios de la combinación de epinefrina y esteroide para los puntos temporales posteriores. Se necesita más investigación para confirmar los beneficios de la combinación de epinefrina y esteroides entre los pacientes ambulatorios. No existen pruebas de efectividad para las dosis repetidas o el uso prolongado de epinefrina o epinefrina más dexametasona en pacientes hospitalizados.

Bronchiolitis is a disorder most commonly caused in infants by viral lower respiratory tract infection. It is the most common lower respiratory infection in this age group. It is characterized by acute inflammation, edema, and necrosis of epithelial cells lining small airways, increased mucus production, and bronchospasm. The American Academy of Pediatrics convened a committee composed of primary care physicians and specialists in the fields of pulmonology, infectious disease, emergency medicine, epidemiology, and medical informatics. The committee partnered with the Agency for Healthcare Research and Quality and the RTI International-University of North Carolina Evidence-Based Practice Center to develop a comprehensive review of the evidence-based literature related to the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. The resulting evidence report and other sources of data were used to formulate clinical practice guideline recommendations. This guideline addresses the diagnosis of bronchiolitis as well as various therapeutic interventions including bronchodilators, corticosteroids, antiviral and antibacterial agents, hydration, chest physiotherapy, and oxygen. Recommendations are made for prevention of respiratory syncytial virus infection with palivizumab and the control of nosocomial spread of infection. Decisions were made on the basis of a systematic grading of the quality of evidence and strength of recommendation. The clinical practice guideline underwent comprehensive peer review before it was approved by the American Academy of Pediatrics. This clinical practice guideline is not intended as a sole source of guidance in the management of children with bronchiolitis. Rather, it is intended to assist clinicians in decision-making. It is not intended to replace clinical judgment or establish a protocol for the care of all children with this condition. These recommendations may not provide the only appropriate approach to the management of children with bronchiolitis.

Infants admitted to health-care centers with acute bronchiolitis are frequently monitored with a pulse oximeter, a noninvasive method commonly used for measuring oxygen saturation. The decision to hospitalize children with bronchiolitis has been largely influenced by pulse oximetry, despite its questionable diagnostic value in delineating the severity of the illness. Many health-care providers lack the appropriate clinical fundamentals and limitations of pulse oximetry. This deficiency in knowledge might have been linked to changes in the management of bronchiolitis. The aim of this paper is to provide the current evidence on the role of pulse oximetry in bronchiolitis. We discuss the history, fundamentals of operation, and limitations of the apparatus. A search of the Google Scholar, Embase, Medline, and PubMed databases was carried out for published articles covering the use of pulse oximetry in bronchiolitis.

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La bronquiolitis es una patología prevalente en niños menores de dos años que conlleva importante morbimortalidad. No obstante, aún existe controversia sobre el manejo más adecuado. Se ha planteado el uso de los inhibidores de leucotrienos como opción terapéutica, sin embargo no está clara su real utilidad clínica. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples bases de datos, identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen seis estudios aleatorizados controlados pertinentes a la pregunta. Extrajimos los datos, realizamos un metanálisis y preparamos tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que los inhibidores de leucotrienos podrían no disminuir la mortalidad en pacientes con bronquiolitis y no está claro si disminuyen los días de hospitalización. Podrían disminuir las recurrencias de cuadros sibilantes en pacientes con bronquiolitis, pero la certeza de la evidencia es baja y, por otra parte, aumentan los efectos adversos.

INTRODUCCIÓN: La bronquiolitis corresponde a una inflamación aguda de las vías aéreas pequeñas secundaria a infección viral y es una patología frecuente en menores de dos años. Se ha propuesto que el uso de corticoides inhalatorios durante una bronquiolitis podría reducir la recurrencia de sibilancias o el desarrollo de asma, sin embargo, existe controversia al respecto. MÉTODOS: Para responder a esta interrogante utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos tres revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 11 ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de corticoides inhalatorios no reduce la recurrencia de sibilancias o asma en pacientes con bronquiolitis.

INTRODUCCIÓN La bronquiolitis es la inflamación aguda de las vías aéreas de pequeño calibre, teniendo como causa principal las infecciones virales. Es altamente frecuente en menores de dos años, sobretodo en menores de 12 meses. Existe gran controversia sobre el manejo de esta patología, siendo especialmente cuestionable el uso de beta-2 agonistas de corta acción tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario. MÉTODOS Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud a nivel mundial, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis, y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos siete revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 47 estudios primarios, de los cuales 44 corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso de beta-2 agonistas podría no tener ningún beneficio en el manejo de la bronquiolitis, en términos de necesidad de hospitalización y/o duración de la misma. Por otra parte, podría aumentar efectos adversos como arritmias, sin embargo, la certeza de esta evidencia es baja

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