Effectiveness of antipsychotic treatments in a nationwide cohort of patients in community care after first hospitalisation due to schizophrenia and schizoaffective disorder: observational follow-up study.

OBJETIVO: Estudiar la asociación entre los fármacos antipsicóticos prescritos y los resultados en la esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo en la comunidad. DISEÑO: Estudio prospectivo de cohorte utilizando registros centrales nacionales. Emplazamiento Atención comunitaria en Finlandia. PARTICIPANTES: A nivel nacional cohorte de 2.230 adultos consecutivos hospitalizados en Finlandia por primera vez a causa de la esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, desde enero 1995 hasta diciembre 2001. Principales medidas de resultado: Las tasas de interrupción de los fármacos (todas las causas), las tasas de rehospitalización y la mortalidad asociadas a la monoterapia con los 10 fármacos antipsicóticos más utilizados. Se utilizaron modelos multivariados y métodos de puntuación de propensión para ajustar las estimaciones de efectividad. RESULTADOS: El uso inicial de la clozapina (riesgo ajustado relativo 0,17, IC del 95% 0,10-0,29), depósito perfenazina (0,24, 0,13-0,47), y la olanzapina (0,35, 0,18 a 0,71) se asociaron con las tarifas más bajas de la interrupción de cualquier razón cuando se compara con haloperidol oral. Durante una media de seguimiento de 3,6 años, se registraron 4.640 casos de nueva hospitalización. El uso actual de depósito perfenazina (0,32, 0,22-0,49), olanzapina (0,54, 0,41 a 0,71), y la clozapina (0,64, 0,48 a 0,85) se asociaron con un menor riesgo de rehospitalización. El uso de haloperidol se asoció con un resultado pobre entre las mujeres. La mortalidad se elevó notablemente en pacientes que no toman antipsicóticos (12,3, 6,0 a 24,1) y el riesgo de suicidio fue alta (37,4, 5,1 a 276). CONCLUSIONES: La efectividad de los antipsicóticos de primera y segunda generación varía en gran medida en la comunidad. Los pacientes tratados con perfenazina de depósito, clozapina, olanzapina o tienen un riesgo sustancialmente menor de rehospitalización o suspensión (por cualquier razón) de su tratamiento inicial que los pacientes tratados con haloperidol. El exceso de mortalidad se observa sobre todo en pacientes que no utilizan fármacos antipsicóticos.