Guías para las profesiones relacionadas con la medicina

ANTECEDENTES: El objetivo de las guías de práctica clínica es reducir las variaciones inapropiadas en la práctica y promover la prestación de asistencia sanitaria basada en pruebas. OBJETIVOS: Identificar y evaluar los efectos de los estudios sobre la introducción de guías de práctica clínica en enfermería (incluidos los auxiliares sanitarios), partería y otras profesiones relacionadas con la medicina. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group), MEDLINE (1975 a 1996), EMBASE, CINAHL y SIGLE hasta 1996, la Base de Datos de Evaluación Económica del NHS (1994 a 1996), DHSS-Data (1983 a 1996), la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (1994 a 1996) y las listas de referencias de los artículos. También se realizaron búsquedas manuales en la revista Quality in Health Care, se estableció contacto personal con los expertos en contenido y se accedió a las bibliotecas identificadas por un panel experto. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios, estudios controlados tipo antes y después (controlled before and after studies), y análisis de series de tiempo interrumpido de la introducción de intervenciones que compararan 1. Guías clínicas más estrategias de difusión y/o implementación versus ninguna guía; 2. Guías más estrategias de difusión y/o implementación versus guías más estrategias alternativas de difusión y/o implementación; y 3. (post-hoc) Guías utilizadas por las profesiones relacionadas con la medicina versus atención médica estándar. Los participantes fueron enfermeras, parteras y otros profesionales relacionados con la medicina. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 18 estudios en los que participaron más de 467 profesionales de asistencia sanitaria. La información de los métodos fue inadecuada en todos los estudios. En todos los estudios, excepto en uno, el grupo elegido como objetivo fueron las enfermeras; un estudio se centró exclusivamente en los nutricionistas. Las diversas conductas a las que se apuntaba incluyeron el tratamiento de la hipertensión, el dolor lumbar y la hiperlipidemia. Se identificaron 9 estudios para la comparación 1. Tres de 5 estudios observaron mejorías en al menos algunos procesos de asistencia sanitaria y 6 de 8 estudios observaron mejorías en medidas de resultado de la asistencia sanitaria. Sólo un estudio incluyó una evaluación económica formal, con resultados contradictorios. Se identificaron 3 estudios para la comparación 2, pero fue difícil establecer conclusiones sólidas debido a los métodos deficientes. Se identificaron 6 estudios para la comparación 3 (post hoc). Estos estudios apoyaron en general la hipótesis de que no había diferencias entre la asistencia proporcionada por las enfermeras mediante las guías clínicas y la atención médica estándar. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Existen algunas pruebas de que la asistencia basada en guías es efectiva para cambiar el proceso y el resultado de la atención santiaria que se proporciona por las profesiones relacionadas con la medicina. Sin embargo, se requiere tener cuidado en generalizar estos resultados a otras profesiones y contextos.