Vaginal progesterone vs. cervical cerclage for the prevention of preterm birth in women with a sonographic short cervix, previous preterm birth, and singleton gestation: a systematic review and indirect comparison metaanalysis.

OBJETIVO: Ningún ensayo controlado aleatorizado ha comparado progesterona vaginal y cervical El cerclaje directamente para la prevención del parto prematuro en mujeres con cuello uterino corto ecográfico en el trimestre medio, gestación singleton, y el anterior parto prematuro espontáneo. Se realizó una comparación indirecta de progesterona vaginal vs cerclaje con placebo / no cerclaje como comparador común. Diseño del estudio: meta-análisis ajustado indirecta de ensayos controlados aleatorios. RESULTADOS: Cuatro estudios que evaluaron placebo vs progesterona vaginal (158 pacientes) y 5 estudios que evaluaron vs cerclaje no cerclaje (504 pacientes) fueron incluidos. Ambas intervenciones se asociaron con una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de parto prematuro en <32 semanas de gestación y la morbilidad y mortalidad perinatal compuesto en comparación con placebo / no cerclaje. Ajustados metaanálisis indirectos no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre la progesterona vaginal y cerclaje en la reducción de nacimientos prematuros o resultados perinatales adversos. CONCLUSIÓN: En base a los métodos de estado-of-the-art para las comparaciones indirectas, ya sea progesterona vaginal o cerclaje son igualmente eficaces en la prevención del parto prematuro en mujeres con cuello uterino corto ecográfico en el trimestre medio, singleton gestación y parto prematuro anterior. La selección del tratamiento óptimo debe tener en cuenta los efectos adversos, el costo y el paciente / preferencias clínico.